Multicentric Amelanotic Acral Melanoma with Visually Unrecognizable Lesions : A Case Report

73 歳，男性。初診 2 カ月前から右踵部に紅色小結節が出現し，急速に増大したため前医を受診した。部分切除した組織より悪性黒色腫（MM）と診断され当科を紹介され受診した。原発巣から 2 cm 離れた部に紅斑，5 cm 離れた部にも褐色斑を認めた。非連続性の紅斑を含めて拡大切除し，褐色斑を切除生検したところ，紅斑，褐色斑のいずれにも上皮内 MM の所見を認めた。また，連続性のない無疹部にも多中心性に上皮内病変を複数認めた。センチネルリンパ節への転移は認めず，病理病期 pT3bpN0M0，StageⅡB と診断した。術後 13 カ月で肺転移，骨転移を生じてニボルマブを投与したが病状は進行し，術後 30 カ月で死亡した。末端黒子型黒色腫（acral lentiginous melanoma；ALM）では広範に分布する field cells から，多中心性に上皮内病変が生じる可能性が示唆されている。自験例においても多中心性に非連続性の上皮内病変を認めており，同様の機序で病変が形成されたと推察された。Field cells から生じた病変には，散発性に種々の進行度の病変が複数存在するため，病変範囲の正確な評価が困難なことが多い。病変範囲の特定が困難であった，field cells より発生したと考えられる多中心性・無色素性の ALM の症例を経験したため，文献的考察を含めて報告する。