LIVER STEATOSIS IN PATIENTS WITH ACUTE RHEUMATIC FEVER: CLINICAL AND PROGNOSTIC SIGNIFICANCE

За нашими попередніми дослідженнями, у 73% пацієнтів із хронічною ревматичноюхворобою серця з набутими вадами діагностується стеатоз печінки (СП), якийасоціюєтьсяз активацієюсиндрому запалення, погіршеннямвуглеводногометаболізму,структурно-функціональними змінамисерця, перевагоютромбоутвореннята ліпіднимдистресом. Однак стан цих процесів під час гострого ревматичного запаленняу пацієнтів із гострою ревматичною лихоманкою (ГРЛ) вивчений недостатньо, щозумовило актуальність та доцільність нашого дослідження.Мета – оцінити поширеність стеатозу печінки та біохімічні критерії активностізапалення, станупечінкита серця у пацієнтів ізгостроюревматичноюлихоманкою.Матеріали і методи. У стаціонарних умовах за стандартними методами обстежено58 пацієнтів із ГРЛ (16 чоловіків, 42 жінки, вік 34,7±2,2 р. р.) без збільшення обсягудосліджень відповідно до наказу МОЗ України № 676 (2006) «Про затвердженняпротоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Ревматологія»» іздотриманням засад Гельсингської декларації прав людини та за ухвалою комісіїз біоетики ЛНМУ (протокол № 4 від 15.04.24). Пацієнтів розподілили на дві зіставні застаттю та масою тіла групи залежно від наявності СП (група 1 (Г1), n=27, чоловіки –33,33%, жінки – 66,67%; середній вік – 39,11±2,37 рр.) або з його відсутністю (Г0, n=31,чоловіки – 22,58%, жінки – 77,42%; середній вік – 30,39±2,06 рр.). Критерії діагнозуСП: неоднорідність паренхіми внаслідок дистального загасання сигналу із підвищеннямакустичної щільності; збільшення розмірів; незначне розширення селезінкової таворітної вен, погана візуалізація судин печінки; відсутність лабораторних ознакзапалення та цитолізу. Критерії виключення: наявність вірусних гепатитів, пухлини,печінкова, серцева та дихальна недостатність 2 ст. та вище, вагітність. Цифрові даніопрацьовані статистично з використанням програмного забезпечення Statistica 6.0;кореляційний аналіз проведений за Пірсоном (r),за поріг істотності прийнято р<0,05.Результати. За даними сонографічного обстеження печінки, майже у половинипацієнтів траплявся СП (46,55±6,55%). Пацієнти зі СП виявились старшими завіком (39,11±2,37 vs 30,39±2,06 рр., р<0,05), хоча, згідно критеріям ВООЗ, і ті, й іншіналежали до групимолодого віку (до 44 років).Хоча пацієнти, включені до дослідження,не мали клінічних та лабораторних маркерів стеатогепатиту, за умов СП вмісталанінамінотрансферази (АЛТ) був істотно вищим (0,61±0,14 vs 0,31±0,04, р<0,05),тоді як за рівнями аспартатамінотрансферази (АСТ), індексу де Рітіса, загальногобілірубіну відмінностей не виявлено.Активністьнеспецифічного запалення була вищоюза умов СП, що засвідчено достовірно вищим значенням С-реактивного протеїну(16,96 vs 12,61 мг/л, р<0,05). Пацієнти з ГРЛ та СП відрізнялись за гемодинамічнимипоказниками. Передусім, вони характеризувались вищими значеннями систолічногоартеріального тиску, хоча і в межах норми (132,71 vs 121,30 мм рт.ст., р<0,05), щосупроводжувалось несприятливими структурними змінами серця: істотно більшимирозмірами правого шлуночка (2,22 vs 1,97 см, р<0,05), лівого передсердя (3,83 vs 3,17 см,р<0,05) та товщини задньої стінки лівого шлуночка (0,99 vs 0,84 см, р<0,05).Висновки. 1. У 46,55% пацієнтів молодого віку (до 44 рр.) із гострою ревматичноюлихоманкою діагностується стеатоз печінки, що супроводжується вищим нормальнимрівнем систолічного артеріального тиску, активацією системного запального синдромуза С-реактивним протеїном, вищим значенням АЛТ та ознаками гіпертрофії тадилатаціїшлуночків.2.Заданимикореляційногоаналізу,зростанняАЛТзаумовстеатозупечінки асоціюється з ліпідним дисметаболізмом та поглибленням структурних змінсерця, що є несприятливим для пацієнтів ізгострою ревматичною лихоманкою.