Factors Associated With Initiation of Comfort Care After Elective Colectomy for Colon Cancer

ANTECEDENTES:Los factores de riesgo de mortalidad tras una cirugía colorrectal electiva se utilizan para orientar la toma de decisiones quirúrgicas y el asesoramiento. El inicio de los cuidados paliativos refleja un resultado más orientado al paciente en los casos de complicaciones postoperatorias y en la toma de decisiones.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es identificar los factores asociados con el inicio de cuidados paliativos tras una colectomía electiva por cáncer de colon.DISEÑO:Análisis retrospectivo de datos de mejora de la calidad recopilados prospectivamente.ENTORNO:Se consultó al Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos y a sus archivos de uso de participantes específicos de colectomía (2021-2022) sobre adultos sometidos a colectomías electivas por adenocarcinoma de colon.PACIENTES:Adultos sometidos a colectomías electivas por adenocarcinoma de colon.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se identificaron los factores asociados con el inicio de cuidados paliativos mediante análisis univariante y regresión logística multivariante. Se realizó un análisis de mediación.RESULTADOS:De 33 167 pacientes, 311 (0,9 %) iniciaron cuidados paliativos. En el análisis multivariable, los factores de riesgo para el inicio de cuidados paliativos incluyeron la edad avanzada (AOR 1,68, p = 0,026), el estado funcional dependiente (AOR 2,93, p < 0,001), la puntuación ASA ≥3 (AOR 4,14, p < 0,001), el abordaje abierto (AOR 2,19, p < 0,001) y complicaciones postoperatorias, como delirio (OR 1,84, p = 0,036), neumonía (OR 3,28, p < 0,001), reintubación (OR 6,24, p < 0,001), insuficiencia renal que requirió diálisis (OR 2,27, p = 0,043), shock séptico (AOR 6,06, p < 0,001), fuga anastomótica (AOR 3,86, p < 0,001) y reintervención (AOR 1,80, p = 0,041). El 41,9 % de la varianza en el inicio de los cuidados paliativos se explicó por factores preoperatorios, el 6,5 % por factores operatorios y el 51,6 % por factores postoperatorios.LIMITACIONES:El diseño retrospectivo limita la granularidad del análisis y las inferencias sobre las vías causales.CONCLUSIONES:Más de la mitad de los pacientes que fallecieron en los 30 días posteriores a una colectomía electiva por cáncer de colon iniciaron cuidados paliativos. La mayor parte de la varianza en el inicio de los cuidados paliativos se explicó por factores desconocidos durante la toma de decisiones preoperatoria. Los objetivos de los cuidados deben revisarse cuando se producen complicaciones postoperatorias graves. También se debe informar a los pacientes y a sus familias de que los objetivos de los cuidados pueden cambiar a medida que evoluciona el postoperatorio. (AI-generated translation ).