The Impact of Operative Time on Morbidity in Synchronous Colorectal Cancer and Liver Metastasis Resections

ANTECEDENTES:El tiempo quirúrgico prolongado durante la resección de cáncer colorrectal sincrónico con metástasis hepáticas puede aumentar la morbilidad posoperatoria.OBJETIVO:Evaluar la relación entre el tiempo quirúrgico y la morbilidad a los 30 días en la resección de cáncer colorrectal sincrónico con metástasis hepáticas, e identificar el tiempo quirúrgico óptimo que pueda servir de base para decidir si se debe seguir un enfoque quirúrgico por etapas.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Los datos se recopilaron de la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos para los años 2013 a 2022.PRINCIPAL MEDIDA DE RESULTADO:Tasas de morbilidad general y grave a los 30 días.RESULTADOS:De los 2306 pacientes, el 58,1 % eran hombres, el 64,7 % eran blancos y la mediana de edad era de 60 años. La mayoría de las intervenciones fueron abiertas (79,4 %). La mediana del tiempo quirúrgico fue de 306 minutos (372 para la cirugía robótica, 318,5 para la laparoscópica y 301 minutos para la abierta). La tasa de morbilidad global a los 30 días fue del 36,6 % (29,7 % para las cirugías mínimamente invasivas y 38,4 % para las abiertas), con una morbilidad grave del 20,1 %. A partir de la exploración continua (índice de Youden) y binaria (área bajo la curva) del tiempo quirúrgico óptimo, se crearon las siguientes categorías de tiempo quirúrgico: <5 horas, 5-6 horas, 6-7 horas, 7-8 horas y ≥8 horas. El análisis multivariable reveló un aumento del riesgo de morbilidad para duraciones quirúrgicas >6 horas (odds ratio: 1,48; intervalo de confianza del 95 %, 1,13-1,96; p = 0,004), que aumentaba con el aumento de la duración de la intervención. Los casos mínimamente invasivos presentaron un mayor riesgo de morbilidad a partir de las 8 horas, mientras que las resecciones abiertas mostraron un mayor riesgo a partir de las 6 horas. Otros factores relacionados con la morbilidad fueron la edad ≥70 años, la clasificación III/IV de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, la dependencia funcional, el tabaquismo, el uso de esteroides y el abordaje abierto.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo y limitaciones de los datos de la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos.CONCLUSIÓN:Este estudio demuestra que la morbilidad a los 30 días aumenta después de 6 horas en el cáncer colorrectal con metástasis hepáticas resecadas, con una diferencia de 2 horas en el umbral de riesgo entre las cirugías mínimamente invasivas y los casos abiertos. Estos resultados destacan la necesidad de controlar la duración de la operación y el abordaje para mejorar los resultados de estos pacientes. ( AI-generated translation ).