Spinal epidural abscess: a rare cause of low back pain

L’abcès épidural spinal (AES) est une urgence neurochirurgicale caractérisée par une collection purulente de l’espace extradural en intra-canalaire rachidien, pouvant affecter toute la colonne vertébrale. Sa progression rapide dans un espace confiné peut entraîner des complications graves telles que des syndromes médullaires, des syndromes de la queue de cheval, des chocs septiques et des méningites1. Cette entité est rare avec une prévalence de 5,1 cas pour 10.000 admissions aux États-Unis2. L’incidence de l’AES est en augmentation en raison du vieillissement de la population, de l’utilisation accrue de corticostéroïdes et d’immunosuppresseurs, ainsi que de la fréquence des actes neurochirurgicaux1,3. Le taux de mortalité est de 5 à 7 % et jusqu’à 20 % des patients souffrent de déficits neurologiques irréversibles1,2. La présentation clinique de l’AES est souvent aspécifique, rendant le diagnostic initial difficile et retardant ainsi la prise en charge, ce qui péjore le pronostic neurologique4. La triade classique associée à l’AES comprend la pyrexie, la douleur rachidienne et le déficit neurologique localisé, bien que cette triade ne soit observée que dans 8 à 37 % des cas1,5. Un diagnostic précoce, confirmé par IRM panrachidienne, est essentiel car la présence d’un déficit neurologique est de mauvais pronostic. La prise en charge optimale combine une antibiothérapie empirique intraveineuse avec une décompression neurochirurgicale urgente et le drainage de l’abcès1,5,6. Les séquelles neurologiques sont plus sévères si la chirurgie intervient après 48 à 72 h suivant l’apparition du déficit moteur3,7. Ce cas clinique décrit un cas rare d’AES non contigus secondaires à des injections médicamenteuses intramusculaires.