Conventional or minimally invasive aortic valve replacement: Perioperative and 3-year outcomes

Ministernotomy (MS) is a minimally invasive approach for aortic valve replacement which aims to reduce operative trauma and enhance recovery. However, the impact of MS on perioperative mortality and long-term survival remains debated. Thus, the propose of our study was to compare the outcomes of AVR performed through FS versus MS, to determine which approach offers better results in terms of mortality, recovery, safety, and long-term survival. The present study is a retrospective analysis of patients who underwent isolated AVR from 2014 (year in which the first AVR trough MS was performed) to 2023 at our institution. Statistical adjustment for treatment intervention (MS) was performed by estimating the propensity score with inverse probability weighting. 30-Day mortality occurred in 0.39% in the MS group and 1.63% in the FS group (adjusted RD: −0.014; 95% CI: −0.029, 0.001; p = 0.080). Survival analysis at 3-year follow-up revealed no significant differences in the HR between groups (92.5% vs 90.4%; HR: 0.78; 95% CI: 0.40, 1.54; p = 0.479). We observed a significant risk reduction in the MS group for sternal wound infection (adjusted RD: −0.021; 95% CI: −0.039, 0.003; p = 0.024), Intubation time (adjusted RD: −8.80; 95% CI: −15.04, −2.56; p = 0.024), postoperative bleeding (adjusted RD: −0.037; 95% CI: −0.074, −0.001; p = 0.049) and stage 4 AKI (adjusted RD: −0.016; 95% CI: −0.031, −0.001; p = 0.032). In a retrospective, single-center study, AVR through MS presented no significant differences compared to FS regarding 30-day mortality and 3-year survival. MS was associated with a significantly lower risk for postoperative DSWI, wound dehiscence, bleeding requiring reintervention, AKI requiring renal replacement therapy and a significantly shorter intubation time. La miniesternotomía (MS) es un abordaje mínimamente invasivo para la cirugía de sustitución valvular aórtica (AVR) que busca reducir el trauma operatorio y optimizar la recuperación. No obstante, el impacto de la MS en la mortalidad perioperatoria y la supervivencia continúa siendo motivo de debate. Por lo tanto, el objetivo del estudio fue comparar los resultados del AVR mediante esternotomía completa (FS) frente a MS, para terminar que abordaje ofrece mejores resultados en términos de mortalidad, recuperación, seguridad y supervivencia. El presente estudio es un análisis retrospectivo de pacientes intervenidos de AVR aislada entre 2014 (año en que se realizó la primer AVR mediante MS) y 2023 en nuestra institución. Se realizó un ajuste estadístico mediante la estimación de la puntuación de propensión con ponderación de la probabilidad inversa de tratamiento. La mortalidad a 30 días fue del 0.39% en el grupo de MS y del 1.63% en el grupo de FS (Diferencia de riesgo ajustada: -0.014; 95% CI: -0.029, 0.001; p = 0.080) El análisis de supervivencia a los 3 años de seguimiento no mostró diferencias significativas en la razón de riesgo entre los grupos (92.5% vs 90.4%; HR: 0.78; 95% CI: 0.40, 1.54; p = 0.479). Se observó una disminución significativa del riesgo en el grupo de MS para mediastinitis (RD: -0.021; 95% CI: -0.039, 0.003; p = 0.024), tiempo de intubación (RD: -8.80; 95% CI: -15.04, -2.56; p = 0.024), sangrado postquirúrgico (RD: -0.037; 95% CI: -0.074, -0.001; p = 0.049) y fracaso renal estadio 4 (RD: -0.016; 95% CI: -0.031, -0.001; p = 0.032). En el presente estudio retrospectivo y unicéntrico, no se identificaron diferencias significativas respecto a mortalidad perioperatoria y supervivencia a 3 años entre AVR mediante FS y MS. La AVR mediante MS se asoció con un riesgo significativamente menor de mediastinitis, sangrado postquirúrgico, fracaso renal agudo con requerimiento de terapia de reemplazo renal y un tiempo de intubación significativamente más corto.