Surgical Outcomes in Metastatic Mismatch Repair-Deficient/Microsatellite Instability-High Colorectal Cancer After Disease Control With Immune Checkpoint Inhibitors: A Retrospective Observational Study

ANTECEDENTES:La intervención quirúrgica tras el tratamiento sistémico mejora el pronóstico en el cáncer colorrectal metastásico. Sin embargo, los resultados quirúrgicos tras la inhibición de los puntos de control inmunitario siguen siendo controvertidos en pacientes con enfermedad con deficiencia en la reparación de desajustes/instabilidad microsatélite alta.OBJETIVO:El objetivo de este estudio fue demostrar los resultados de pacientes con cáncer colorrectal metastásico con deficiencia en la reparación de desajustes y alta inestabilidad de microsatélites que se sometieron a cirugía curativa tras lograr el control de la enfermedad con inhibición de los puntos de control inmunitario.DISEÑO:Se trata de un estudio observacional retrospectivo realizado en un único centro.ENTORNO:Este estudio se llevó a cabo en un centro terciario de referencia en China.PACIENTES:Se revisaron los datos de los pacientes diagnosticados con cáncer colorrectal metastásico con deficiencia en la reparación de desajustes y alta inestabilidad de microsatélites entre 2017 y 2023. Se incluyeron los pacientes que lograron el control de la enfermedad tras la inhibición de los puntos de control inmunitario y se sometieron a cirugías curativas.MEDIDAS DE RESULTADO PRINCIPALES:Se evaluaron las respuestas patológicas y los resultados de supervivencia.RESULTADOS:Se incluyó a un total de 39 pacientes. La mediana de edad fue de 41 años (rango, 16-74). Se diagnosticaron residuos patológicos en el 38,5 % (15/39) de los pacientes, mientras que el 61,5 % (24/39) logró una respuesta patológica completa. El adenocarcinoma mucinoso (33,3 % frente a 4,2 %, diferencia: 29,1 %, IC del 95 %: 3,9 %-53,3 %, p = 0,02) se asoció con residuos patológicos, mientras que la enfermedad extensa (lesiones residuales en ≥2 órganos o ≥2 lesiones residuales en un solo órgano) (93,3 % frente a 62,5 %, diferencia: 30,8 %, IC del 95 %: 7,7 %-53,9 %, p = 0,06) y residuos hepáticos/peritoneales (93,3 % frente a 62,5 %, diferencia: 30,8 %, IC del 95 %: 7,7 %-53,9 %, p = 0,06) sugirieron posibles asociaciones con residuos patológicos. Se observó una respuesta patológica completa (HR: 0,059, IC del 95 %: 0,007-0,500, p = 0,01), adenocarcinoma mucinoso (HR: 7,170, IC del 95 %: 1,438-35,759, p = 0,02) y un intervalo quirúrgico >1 año (HR: 4,673, IC del 95 %: 1,003-21,779, p = 0,02) se asociaron con la supervivencia sin recidiva.LIMITACIONES:Las limitaciones incluyen un posible sesgo de selección y un tamaño reducido de la muestra.CONCLUSIONES:Los residuos patológicos son relativamente comunes y suponen una amenaza para los pacientes con cáncer colorrectal metastásico con deficiencia en la reparación de mismatches/instabilidad microsatélite alta controlados mediante inhibidores de puntos de control inmunitario. Los pacientes con adenocarcinoma mucinoso, enfermedad extensa o afectación hepática/peritoneal pueden beneficiarse de la resección quirúrgica. (Traducción-Yesenia Rojas-Khalil ).