Venous Thromboembolism Prophylaxis Practice Patterns, Outcomes, and Risk Stratification After Surgery for IBD: A National Surgical Quality Improvement Program IBD Collaborative Study

ANTECEDENTES:No se ha definido la estrategia óptima de quimioprofilaxis de la tromboembolia venosa tras la cirugía por enfermedad inflamatoria intestinal.OBJETIVO:Investigar la eficacia real de las estrategias de quimioprofilaxis tras la cirugía por enfermedad inflamatoria intestinal en una cohorte retrospectiva.DISEÑO:Entre julio de 2020 y octubre de 2023, la Colaboración sobre Enfermedad Inflamatoria Intestina deel Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica.ENTORNO:Diecisiete centros médicos.PACIENTES:Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal sometidos a colectomía y/o proctectomía.INTERVENCIONES:Quimioprofilaxis.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tasas de tromboembolia venosa (coágulos) a 30 días.RESULTADOS:Durante tres años, 1797 pacientes fueron elegibles para quimioprofilaxis y fueron analizados, de los cuales 44 (2.4 %) desarrollaron un coágulo en un plazo de 30 días: el 50 % antes y después del alta, respectivamente. Los coágulos se diagnosticaron una mediana de 9 días después de la operación. Los coágulos más frecuentes fueron portomesentéricos (39 %), embolia pulmonar (27 %) y extremidades superiores (18 %). Antes del alta, las tasas de coágulos difirieron según la estrategia de quimioprofilaxis: enoxaparina (0.57 %) frente a heparina no fraccionada (2.1 %), p = 0.006. Se utilizó una quimioprofilaxis prolongada en el 50.5 % de los casos y las tasas de coágulos difirieron según la estrategia: sin quimioprofilaxis prolongada (1.4 %), enoxaparina (0.63 %) y otras (3.5 %) p = 0.01. Las estrategias de quimioprofilaxis no se asociaron con complicaciones hemorrágicas. El análisis multivariable reveló que el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica preoperatoria ( p = 0.0005) y las resecciones extendidas ( p < 0.0001) eran factores de riesgo independientes para los coágulos postoperatorios. Los pacientes con 0, 1 o 2 factores de riesgo tuvieron tasas de coágulos del 1.2 %, 4.0 % y 13.5 %, respectivamente ( p < 0.0001). La profilaxis hospitalaria y prolongada con enoxaparina se asoció de forma independiente con un menor riesgo de coágulos antes y después del alta ( p = 0.002 y p = 0.02, respectivamente), con reducciones del riesgo relativo del 74.8 % y el 72.6 %. Para una tasa de coágulos del 2.5 %, el número estimado de pacientes que debían recibir tratamiento con enoxaparina durante la hospitalización y después del alta fue de 54 y 55, respectivamente.LIMITACIONES:Generalización; sesgo de selección.CONCLUSIONES:Tras la cirugía por enfermedad inflamatoria intestinal, la quimioprofilaxis de la tromboembolia venosa con enoxaparina se asoció con una disminución del riesgo de coágulos antes y después del alta. Los pacientes con mayor riesgo pueden beneficiarse más de una quimioprofilaxis prolongada. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco ).