Risk Factors for Stricture After Endoscopic Submucosal Dissection of Large Rectal Neoplasms

ANTECEDENTES:Si bien los eventos adversos agudos tras la disección submucosa endoscópica, como la perforación y el sangrado, están bien documentados, los estudios sobre estenosis son escasos.OBJETIVO:Este estudio busca identificar factores de riesgo para las estenosis rectales y estenosis sintomáticas tras la disección submucosa endoscópica, y evaluar los resultados de los pacientes en un centro oncológico occidental de nível terciário.DISEÑO:Estudio retrospectivo unicéntrico a partir de una base de datos prospectiva de disecciones submucosas endoscópicas rectales.CONTEXTO:Centro oncológico de referencia.PACIENTES:Pacientes sometidos a disección submucosa endoscópica por neoplasias rectales entre julio de 2010 y enero de 2020. Los criterios de exclusión fueron resecciones incompletas, derivación para resección anterior baja, derivaciones proximales (grupo sintomático) y pérdida de seguimiento. Se estableció un protocolo de seguimiento específico para pacientes con lesiones que ocupaban más del 90% de la circunferencia rectal.INTERVENCIONES:Las estenosis rectales se clasificaron como completas o parciales.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Evaluación de los factores de riesgo para estenosis tras la disección submucosa endoscópica rectal.RESULTADOS:De 109 lesiones rectales resecadas, se incluyeron 94 casos. Veinte pacientes (21,3%) desarrollaron estenosis (trece estenosis completas y siete estenosis parciales). El análisis univariado identificó a la distancia del margen anal < 5 cm, el mayor tamaño y el defecto mucoso circunferencial > 90% como significativamente asociados con la estenosis (p < 0,05). El análisis multivariante mostró que solo el defecto mucoso circunferencial ≥ 90% se asoció significativamente con la estenosis (p < 0,001). Ninguno de los pacientes con estenosis parciales presentó síntomas, mientras que once de los trece con estenosis completa sí los presentaron. Todos los pacientes sintomáticos se sometieron a dilataciones seriadas, ya sea con balón o digitales, con resolución de los síntomas en un plazo de 1 a 8 meses (media de 7,8 sesiones de dilatación).LIMITACIONES:Estudio retrospectivo unicéntrico.CONCLUSIONES:Un defecto mucoso circunferencial ≥90% fue el único factor de riesgo significativo de estenosis tras procedimientos rectales de disección endoscópica submucosa extensas en el análisis multivariable. Todos los pacientes con estenosis sintomática fueron tratados con éxito mediante sesiones de dilatación. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto ).