A Study of Factors that Determine whether Tracheostomy should be Performed in Conjunction with Tonsillectomy for Obstructive Sleep Apnea in Adults

成人閉塞性睡眠時無呼吸 (obstructive sleep apnea: OSA) 患者に対し全身麻酔下に手術を行う際に, 全身麻酔導入後の気道確保困難や, 術後の咽頭閉塞やレムリバウンドなどがリスクとして挙げられる. 特に成人 OSA 患者に対して全身麻酔下口蓋扁桃摘出術を施行する際には, 創部や気道の浮腫によるさらなる上気道閉塞や, 術後出血時の気管内挿管困難が予想される. そこで, 高度上気道狭窄が予想される重症 OSA かつ高度肥満症例に全身麻酔下口蓋扁桃摘出術を検討する際に, 安全かつ確実な気道確保を目的に気管切開術を予防的に併用してきた. 今回, 過去10年間に愛知医科大学病院耳鼻咽喉科で成人 OSA に対して全身麻酔下口蓋扁桃摘出術が行われた77症例において気管切開術併施例の特徴を集計し,後方視的に術後出血リスクを解析項目から予測できないかについて検討した. 気管切開群と非気管切開群の間には, 肥満度, OSA の重症度, 睡眠構築の乱れ, 睡眠中の低酸素血症, 術後出血と止血処置の頻度, 軟口蓋低位, 口蓋扁桃肥大, 挿管難易度, 上気道狭窄所見に有意な差を認め, 術後出血止血処置を予測する因子としては, 気管挿管時の間接喉頭鏡使用や BMI 値が挙げられた. さらに気道確保困難症を予測し気管切開術併施を検討する因子としての BMI のカットオフ値を検討した. 成人 OSA 患者における口蓋扁桃摘出術の術後気道閉塞回避について考察した.