Preoperative treatment of anemia in orthopedic surgery - iron supplements and erythropoietin

Įvadas. Priešoperacinė anemija vyresnio amžiaus pacientams, besiruošiantiems didelėms ortopedinėms operacijoms (pvz., klubo ar kelio sąnario endoprotezavimui), dažnai siejama su didesniu alogeninio kraujo perpylimo poreikiu, ilgesne hospitalizacija ir blogesne prognoze. Vis daugiau dėmesio skiriama intraveninei geležiai (i.v.) ir eritropoetinui (EPO), kurie padeda koreguoti šią būklę. Tikslas. Įvertinti naujausius tyrimų duomenis apie i.v. geležies ir EPO taikymo efektyvumą bei saugumą prieš dideles ortopedines operacijas, akcentuojant dėmesį į hemoglobino (Hb) padidėjimą, kraujo perpylimų poreikį, komplikacijų dažnį ir galimą tromboembolijos riziką. Metodai. Į sisteminę apžvalgą įtraukti atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, prospektyvinės ir retrospektyvinės studijos bei metaanalizės, nagrinėjusios i.v. geležies ir EPO vartojimą prieš operaciją. Pagrindinės vertinamos baigtys buvo hemoglobino koncentracijos pokyčiai, alogeninių kraujo perpylimų dažnis, hospitalizacijos trukmė ir nepageidaujami reiškiniai, įskaitant infekcijas ir tromboemboliją. Rezultatai. Tyrimų rezultatai rodo, kad intraveninė geležis veiksmingiau nei geriamoji forma padidina hemoglobino (Hb) kiekį per trumpesnį laiką. Derinant ją su eritropoetinu , galima reikšmingai – net iki 50 % – sumažinti alogeninio kraujo perpylimų (AKP) poreikį. Vertinant komplikacijų riziką, naujausios metaanalizės nepatvirtina didesnės tromboembolinių komplikacijų rizikos, tačiau išvadas apsunkina tyrimų nevienalytiškumas: skirtingi anemijos apibrėžimai ir transfuzijų taikymo kriterijai lemia rezultatų nevienareikšmiškumą. Išvados. Intraveninė geležis ir EPO, taikomi laiku prieš operaciją, gali reikšmingai sumažinti kraujo perpylimų poreikį ir pagerinti išeitis didelės apimties ortopedinėse operacijose. Vis dėlto, reikalingi didesnės imties, vieningais protokolais pagrįsti atsitiktinių imčių kontroliuojamieji tyrimai, kad būtų patikslinti optimalūs dozavimo metodai bei pacientų atrankos kriterijai.