Open surgical abdominoplasty with repair of rectus abdominis muscle diastasis using the Abrahamson technique (with video)

Aesthetic enhancement of the abdominal wall is a frequent reason for consulting a plastic surgeon. Abdominoplasty uses a large horizontal scar to remove excess abdominal fat and skin above or below the umbilicus, often resulting from significant weight loss. It can also be used to correct diastasis of the rectus abdominis muscles, which corresponds to the abnormal separation of the two rectus muscles, separated by the linea alba [ 1 ]. Although its exact prevalence is not clearly known, it is a pathology very frequently encountered in plastic surgery, giving a globular and distended look to the abdomen. A classification into four types has been described, based on the distance between the two rectus muscles [ 2 ]. Pregnancy, obesity and diabetes have been cited as risk factors, as they increase intra-abdominal pressure and distend the abdominal wall. To achieve the best possible aesthetic result, diastasis must be corrected, ranging from simple suturing of the anterior aponeuroses of the rectus abdominis muscles to more complex aponeurotic plasty procedures or even prostheses. In this video, we present the case of a 46-year-old patient with a type D abdominal diastasis, measured at 7 cm, following three pregnancies. This was associated with moderate abdominal skin excess, requiring concomitant skin resection (Fig 1.). We performed a large abdominoplasty with transposition of the umbilicus and cure of diastasis of the rectus abdominis muscles using the technique described by Abrahamson in 1988 [ 3 ] (Fig 2.). This involves creating a new linea alba using an overlap suture between the two anterior aponeuroses of the muscles (Fig 3.). The two lateral parts of the aponeuroses are sutured to this central “beading”, thus reducing the gap between the two muscles (Fig. 4.). Postoperatively, the patient had to wear an abdominal girdle and refrain from carrying heavy loads for three months. She had no complications. At the end of the video, we present the early postoperative result. The Abrahamson technique enables the correction of large diastasis of the rectus abdominis muscles stronger than the simple plication of the anterior aponeuroses and above all without the use of prosthetic reinforcement. L'amélioration esthétique de la paroi abdominale est un motif très fréquent de consultation en chirurgie plastique. L'abdominoplastie permet, par une grande cicatrice horizontale, de retirer l'excès cutanéo-graisseux abdominal sus ou sous-ombilical, souvent secondaire à une perte de poids importante. Elle peut aussi permettre de corriger un diastasis des muscles grands droits de l'abdomen, qui correspond à l'écartement anormal des deux muscles grands droits, séparés par la ligne blanche [ 1 ]. Bien que sa prévalence exacte ne soit pas clairement connue ; il s'agit d'une pathologie très fréquemment rencontré en chirurgie plastique, donnant un aspect globuleux et distendu à l'abdomen. Une classification en quatre types a été décrite en fonction de la distance entre les deux muscles droits [ 2 ]. Plusieurs facteurs de risques ont été évoqués comme les grossesses, l'obésité et le diabète car ils entrainent une augmentation de la pression intra-abdominale et donc une distension de la paroi abdominale. La correction du diastasis est obligatoire afin d'obtenir le meilleur résultat esthétique possible ; elle peut passer par une simple suture des aponévroses antérieures des muscles grands droits à des procédés plus complexes de plasties aponévrotiques voire à la mise en place de prothèses. Dans cette vidéo, nous présentons le cas d'une patiente de 46 ans présentant un diastasis abdominal type D, mesuré à 7 cm, à la suite de trois grossesses. Il s'y associait un excès cutanéo-graisseux abdominal modéré, nécessitant une résection cutanée concomitante (Fig 1.). Nous avons réalisé une grande abdominoplastie avec transposition de l'ombilic et cure de diastasis des muscles grands droits de l'abdomen selon la technique décrite par Abrahamson en 1988 [ 3 ] (Fig 2.). Elle consiste à réaliser une nouvelle ligne blanche en utilisant une suture en paletot entre les deux aponévroses antérieures des muscles (Fig 3.). Sur ce « bourrelet » central est suturé les deux parties latérales des aponévroses, diminuant ainsi l’écartement entre les deux muscles (Fig.4.). En post opératoire, la patiente a dû porter une gaine abdominale et ne pas porter de charges lourdes pendant trois mois. Elle n'a pas eu de complications. Nous présentons, à la fin de la vidéo, le résultat post opératoire précoce. La technique d'Abrahamson permet une correction des diastasis des muscles droits de l'abdomen importants plus solide que la simple plicature des aponévroses antérieures et surtout sans l'utilisation de renfort prothétique.