Ileus After Colectomy in the Modern Era: A Population-Based Analysis

ANTECEDENTES:El íleo postoperatorio tras una colectomía es frecuente y se asocia con un aumento de los costos de atención médica y la morbilidad del paciente. Si bien la mayoría de los hospitales de Michigan han implementado vías de recuperación mejoradas, nuestra hipótesis fue que el íleo seguiría siendo clínicamente relevante.OBJETIVO:Comprender la causa actual y los factores de riesgo del íleo postoperatorio.DISEÑO:Análisis retrospectivo de pacientes sometidos a colectomía electiva. Se evaluó la asociación entre el paciente, el hospital, la atención perioperatoria y los factores de riesgo quirúrgicos. Se realizó una regresión logística multivariable para identificar los factores de riesgo independientes del íleo. Se compararon las tasas hospitalarias de íleo ajustadas al riesgo.ESCENARIO:Setenta hospitales del Michigan Surgical Quality Collaborative.PACIENTES:Base de datos prospectiva entre 2018 y 2023.MEDIDA DE RESULTADOS PRINCIPAL:El resultado primario fue el íleo postoperatorio, definido como «ausencia de ingesta oral durante ≥4 días postoperatorios o necesidad de inserción de sonda nasogástrica dentro de los 30 días posteriores a la cirugía». RESULTADOS: De 9571 pacientes sometidos a colectomía electiva, se realizaron 9393 colectomías parciales y 178 totales. Se diagnosticó íleo en el 6,56 % de la cohorte, y las tasas brutas hospitalarias oscilaron entre el 0,79 % y el 22,0 %. El íleo se asoció con otras complicaciones (29,62 % frente al 7,68 %, p < 0,0001), mortalidad (1,75 % frente al 0,59 %, p = 0,0006), reintervención (16,72 % frente al 4,92 %, p < 0,0001) y reingresos (27,39 % frente al 6,50 %, p < 0,0001). El análisis multivariable mostró que los factores de riesgo de íleo fueron la colectomía total (27,5%) frente a la parcial (6,2%), el tamaño del hospital >500 camas, el sexo masculino, los inmunosupresores, la raza no blanca, la EPOC, la apnea del sueño y la edad >65 años. Los factores asociados con una disminución del íleo incluyeron el abordaje quirúrgico mínimamente invasivo (5,2%) frente al abierto (10,1%), el alvimopán, la deambulación en las 24 horas posteriores a la operación y la enfermedad diverticular. Se observó una variación significativa entre hospitales en las tasas de íleo ajustadas al riesgo.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo del estudio.CONCLUSIÓN:La baja tasa observada de íleo podría reflejar la era moderna de la recuperación mejorada y la colectomía mínimamente invasiva. La colectomía total se asocia con una alta tasa de íleo en comparación con la colectomía parcial. Una mayor implementación de la cirugía mínimamente invasiva, el alvimopán perioperatorio y la deambulación temprana podrían reducir aún más las tasas de íleo. (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).