Lymphatic Embolization of Protein-losing Enteropathy in the Fontan Kreutzer Circulation. Case Series

Introducción: Entre 3 % y 20 % de los pacientes con cirugía de Fontan-Kreutzer (CF) desarrollarán enteropatía perdedora deproteína (EPP), con alto impacto en la sobrevida. Se ha propuesto la técnica de embolización selectiva de conductos linfáticos hepatoduodenales (ESLHD) como un novedoso blanco terapéutico. Objetivo: Evaluar la factibilidad, complicaciones y el resultado clínico analítico de la ESLHD en pacientes con CF y EPP. Material y métodos: Serie de casos de pacientes con CF, retrospectiva, unicéntrica, que incluyó 5 pacientes con EPP, a los que se les realizó ESLHD por vía percutánea. Resultados: Se incluyeron 5 pacientes con CF realizada a una mediana de edad de 4 años (rango: 3,5-4,3), quienes desarrol-laron EPP a una mediana de tiempo postquirúrgico de 7 años (rango 2,3-15,3). Se realizaron 7 ESLHD, con linfografía por cateterismo, bajo control ecocardiográfico. En los 5 pacientes se hallaron conductos linfáticos hepatoduodenales dilatados y tortuosos que drenaban en el intestino delgado, y se logró su embolización de manera efectiva en todos los casos. Post procedimiento inmediato todos incrementaron el nivel sérico de albúmina. Durante una mediana de seguimiento de 20 meses (rango 12-43) 4 pacientes mantuvieron los niveles de albúmina, mientras que un p requirió dos nuevas embolizaciones por hipoalbuminemia persistente. Un paciente requirió intervención quirúrgica por defecto residual anatómico. En todos los pacientes se evidenció mejoría clínica. No hubo complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento; 3 pacientes presentaron episodio autolimitado de melena. Conclusiones: La ESLHD fue una herramienta segura y beneficiosa. El procedimiento permitió mejorar los niveles séricos de albúmina y sintomatología en todos nuestros pacientes.