Oncological Outcomes of Intersphincteric Resection Versus Abdominoperineal Resection for ypT3 Low Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiotherapy: A Multicenter Retrospective Analysis

ANTECEDENTES:La preservación del esfínter, crucial para los pacientes que tradicionalmente se enfrentan a una resección abdominoperineal, ha sido impulsado gracias a la quimiorradioterapia neoadyuvante y la resección intersfinteriana. El cáncer rectal inferior T4 con infiltración del músculo elevador del ano ha sido una contraindicación para la resección intersfinteriana, y la mayoría de los debates se centran sobre las indicaciones de la resección intersfinteriana en el estadio T3.OBJETIVO:Evaluar los resultados oncológicos en pacientes con cáncer rectal distal localmente avanzado, localizados a menos de 5 cm del borde anal, que se sometidos a quimiorradioterapia preoperatoria seguida de resección intersfinteriana o resección abdominoperineal, centrándose en los cánceres rectales muy bajos ypT3 que eran técnicamente viables para la resección intersfinteriana sin evidencia de invasión del músculo elevador del ano o del esfínter externo durante la intervención quirúrgica.DISEÑO:Análisis retrospectivo de datos recogidos prospectivamente.ENTORNO:Realizado en dos centros de referencia en cirugía colorrectal.PACIENTES:El estudio incluyó a 381 pacientes con cáncer rectal bajo ypT3 tras quimiorradioterapia, entre los años 2010 y 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Supervivencia libre de enfermedad a cinco años, supervivencia global a cinco años, estado del margen de resección circunferencial y complicaciones.RESULTADOS:Las tasas de supervivencia libre de enfermedad a 5 años fueron del 63,4 % para la resección intersfinteriana y del 63,8 % para la resección abdominoperineal ( p = 0,806), con tasas de supervivencia global a 5 años del 78,8 % para la resección intersfinteriana y del 67,5 % para la resección abdominoperineal ( p = 0,103). No hubo diferencias significativas en las tasas de recurrencia local o metástasis a los 5 años. La afectación del margen de resección circunferencial fue baja en ambos grupos: 1,9 % (5/258) para la resección intersfinteriana y 4,9 % (6/123) para la resección abdominoperineal ( p = 0,202). La afectación del margen distal fue mínima en la resección intersfinteriana, con un 0,8 % (2/258). La resección abdominoperineal presentó tasas más elevadas de infección de la herida con un 15,4 %, en comparación con el 0,7 % en la resección intersfinteriana ( p < 0,001), asi como una mediana de estancia hospitalaria postoperatoria más prolongada (10,0 días frente a 7,0 días para la resección intersfinteriana, p < 0,001). En los casos de resección abdominoperineal, se utilizó el cierre primario para la reconstrucción, con cierre del peritoneo pélvico en 4 casos. No se observaron diferencias significativas en las tasas de infección de la herida perineal entre los pacientes con y sin cierre del peritoneo pélvico ( p = 0,495). El análisis de subgrupos de la resección intersfinteriana con anastomosis hechas con suturas a mano no mostraron diferencias significativas en la supervivencia libre de enfermedad a 5 años (53,8 % frente a 63,8 %, p = 0,068), la supervivencia global (74,5 % frente a 67,5 %, p = 0,313) o las tasas de recidiva local (20,2 % frente a 21,7 %, p = 0,877) en comparación con la resección abdominoperineal.LIMITACIONES:El diseño retrospectivo introdujo un posible sesgo de selección. Las intervenciones fueron realizadas por cirujanos altamente cualificados, lo que puede limitar la generalización de los resultados. El estudio no evaluó determinados indicadores de control de calidad quirúrgica oncológica ni los resultados funcionales a largo plazo.CONCLUSIONES:En pacientes con cáncer rectal bajo ypT3 tras quimiorradioterapia, la ISR es segura y oncológicamente comparable a la resección abdominoperineal cuando se pueden lograr márgenes negativos. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).