Stoma Rate and Oncological Outcomes of Primary TaTME vs Completion TaTME in Patients With Early-Stage Rectal Cancer

ANTECEDENTES:La escisión local como primer paso en el tratamiento del cáncer rectal en estadio temprano ha despertado interés. Sin embargo, en presencia de factores de riesgo histopatológicos, las directrices internacionales recomiendan la escisión mesorrectal total completa. Aunque es segura desde el punto de vista oncológico, la escisión mesorrectal total de complemento se asocia con una mayor tasa de colostomía terminal en comparación con la escisión mesorrectal total primaria, especialmente en lesiones distales. La escisión mesorrectal total transanal puede facilitar las anastomosis más bajas, lo que podría reducir las tasas de colostomía terminal.OBJETIVO:Comparar la tasa de colostomía terminal y los resultados oncológicos de la escisión mesorrectal total transanal primaria con la escisión local seguida de la escisión mesorrectal total transanal de complemento en pacientes con cáncer rectal cT1-2N0M0.DISEÑO:Los datos se recopilaron de forma prospectiva en seis centros holandeses con gran volumen de experiencia en la escisión mesorrectal total transanal y se analizaron retrospectivamente.PACIENTES:Todos los pacientes con cáncer rectal cT1-2N0M0 que se sometieron a una escisión mesorrectal total transanal primaria o a una escisión local seguida de una escisión mesorrectal total transanal de complemento entre 2012 y 2022.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue la tasa de colostomía terminal. Los resultados secundarios incluyeron la fuga anastomótica, la afectación del margen de resección circunferencial, la calidad del espécimen, la recurrencia local, las metástasis a distancia, la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad..RESULTADOS:Se incluyó un total de 150 pacientes con una mediana de seguimiento de 32 y 23 meses para la escisión mesorrectal total transanal primaria y la escisión local seguida de una escisión mesorrectal total transanal de complemento, respectivamente. La tasa de colostomía terminal fue significativamente menor en el grupo de escisión local seguida de escisión mesorrectal total transanal de complemento (21 %) en comparación con el grupo de escisión mesorrectal total transanal primaria (42 %, p = 0.022). Se produjeron más fugas anastomóticas en el grupo de escisión local seguida de escisión mesorrectal transanal total cde complemento (33 % frente a 18 %, p = 0.064). No se observaron diferencias en la afectación del margen de resección circunferencial ni en la calidad del espécimen. Las tasas de recidiva local a dos años fueron del 4 % para la escisión mesorrectal total transanal primaria y del 3 % para la escisión local seguida de escisión mesorrectal total transanal de complemento(p = 0.343), mientras que las metástasis a distancia se produjeron en el 8 % y el 10 % (p = 0.424), respectivamente. No hubo diferencias significativas en la supervivencia global a dos años (88 % frente a 97 %, p = 0.101) ni en la supervivencia libre de enfermedad a dos años (82 % frente a 90 %, p = 0.463) entre los grupos.LIMITACIONES:El pequeño tamaño de la muestra, que impidió la corrección de las diferencias entre los grupos, y el sesgo de selección.CONCLUSIÓN:Este estudio demostró que la escisión local seguida de la escisión transanal total del mesorrecto de complemento para el cáncer rectal cT1-2N0 no aumentó la tasa de creación de colostomía terminal ni comprometió los resultados oncológicos en comparación con la escisión transanal total del mesorrecto primaria en centros con experiencia. ( Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco ).