Ectopic parathyroid adenoma as a cause of osteitis fibrosa cystica (clinical case)

Introduction. Primary hyperparathyroidism occupies the third place among all endocrinopathies and is the maincause of hypercalcemia in outpatients. The prevalence of the disease is 1–2 cases per 1000 population. Womenget the disease 2 times more often than men. The peak incidence is at the age of 40-60 years. Availability ofdetermination of calcium and parathyroid hormone levels in blood serum allows to detect asymptomatic forms ofthe disease at the earliest stages of development. At the same time, we meet patients with severe complicationsduring outpatient appointments. Osteitis fibrosa cystica is the final stage of primary hyperparathyroidism, whichdevelops due to long-term hyperproduction of parathyroid hormone. This complication is associated with severepain, skeletal deformities, gait disturbance, which certainly reduces the quality of life of the patient. In addition, thereare several diagnostic difficulties, as the radiological pattern is often interpreted as giant cell tumor of the bone. Theonly way to prevent this condition is timely diagnosis of primary hyperparathyroidism, topical diagnosis of parathyroidadenoma/hyperplasia and subsequent surgical treatment. Case report. In this article we would like to present a clinical case of a 72-year-old patient who developed osteitisfibrosa cystica within 6–7 years after the diagnosis of postmenopausal osteoporosis treated with ibandronic acid. Atthe same time, increased levels of both calcium and parathyroid hormone were registered at the time of diagnosis,but the required additional investigations were not performed. Conclusion. Osteoporosis should be a diagnosis of exclusion, made in cases where no other causes for decreasedbone mineral density have been identified. When hypercalcemia and elevated PTH levels are detected, topicalassessment of the parathyroid glands should be performed, as parathyroidectomy is the only treatment for PHPTthat effectively prevents complications. Актуальность. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) занимает третье место среди всех эндокринопатийи является основной причиной гиперкальциемии у пациентов амбулаторного звена. Распространенностьзаболевания составляет 1–2 случая на 1000 человек. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Пикзаболеваемости приходится на возраст 40–60 лет. Доступность определения уровня кальция и паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови позволяет выявлять бессимптомные формы заболевания на самыхранних стадиях развития. В то же самое время в рамках амбулаторного приема мы встречаем пациентов стяжелыми осложнениями. Фиброзно-кистозный остеит – конечная стадия ПГПТ, развивающаяся в исходедлительно существующей гиперпродукции ПТГ. Данное осложнение сопряжено с выраженным болевымсиндромом, деформацией скелета, нарушением походки, что, безусловно, снижает качество жизни пациента. Кроме того, существует ряд трудностей при постановке диагноза, ведь зачастую рентгенологическая картинаинтерпретируется как остеобластокластома. Единственной способом профилактики данного состояния яв-ляется своевременная диагностика ПГПТ, топическая диагностика аденомы/гиперплазии паращитовиднойжелезы (ПЩЖ) и с последующим хирургическим лечением. Клиническое наблюдение. В статье представлен клинический случай пациентки 72 лет, у которой послепостановки диагноза «постменопаузальный остеопороз» в течение 6–7 лет развился фиброзно-кистозныйостеит на фоне приема ибандроновой кислоты. При этом повышение уровней и кальция, и ПТГ были заре-гистрированы на момент постановки диагноза, но необходимый перечень дополнительных исследованийне был проведен. Заключение. Таким образом, диагноз «остеопороз» должен являться диагнозом исключения, когда вседругие причины снижения минеральной плотности костей не выявлены. Однозначно, при обнаружениигиперкальциемии и повышении уровня ПТГ должна проводиться топическая диагностика измененнойПЩЖ, ведь только паратиреоидэктомия является единственным эффективным методом лечения ПГПТ,предотвращающим риск развития осложнений.