A Case of Cancer-Associated Vasculitis with Preceding Leg Edema as the Initial Symptom

71 歳，男性。X 年 1 月から左大腿部の腫脹と硬結があり，当初は蜂窩織炎を疑い，抗生剤の点滴を行った。その後両前腕，両下腿の浮腫と，右大腿部に紫斑が出現した。皮膚生検を施行し，白血球破砕性血管炎と診断した。同年 2 月からプレドニゾロンの内服を開始し，症状に合わせ増量，漸減を繰り返した。X＋1 年 2 月ごろより嗄声を自覚したため，耳鼻科を受診し左反回神経麻痺を指摘され，造影 CT を施行したところ左肺結節影と多発リンパ節腫大を認めた。精査で左肺扁平上皮癌と診断し，化学療法，放射線療法を行ったが原病が進行し X＋3 年 4 月永眠された。白血球破砕性血管炎は内臓悪性腫瘍に随伴することがあり，その場合は癌関連血管炎に含まれる。本症例では四肢の浮腫が主訴で診断した白血球破砕性血管炎の治療中に肺癌が指摘された。癌関連血管炎が四肢の血管炎による浮腫で発症するのは稀でありここに報告する。