A Case of Bullous Pemphigoid Induced by Adalimumab for Crohn’s Disease

56 歳，女性。クローン病に対して約 4 年間のインフリキシマブ投与歴があった。インフリキシマブの効果減弱にてアダリムマブに変更して 4 週間後より躯幹と四肢に紅斑と水疱が多発し，水疱性類天疱瘡と診断した。薬剤誘発性水疱性類天疱瘡を疑い，アダリムマブ投与を中止しプレドニゾロン（PSL）20 mg/日の内服を開始した。皮疹は徐々に消退し，PSL は 5 mg/日まで漸減しているが再燃なく経過している。水疱性類天疱瘡において TNFα 阻害薬が疾患制御に有効であったことが報告されている一方で，自験例のように TNFα 阻害薬により誘発された事例も報告されている。その機序については十分に解明されていない。自験例は TNFα 阻害薬投与により何らかの免疫の不均衡が生じ，それに加え炎症性腸疾患の合併があるため自己免疫疾患を発症しやすく，皮膚との交差反応を起こしやすい患者素因があったことも推察され，それらの複数の要因により類天疱瘡を発症した可能性が考えられた。