Difficulty of Laparoscopic Surgery for Colovesical Fistula (CVF) Associated with Sigmoid Diverticulitis, Based on Douglas Fossa Findings

【目的】大腸憩室炎に伴う結腸膀胱瘻孔（Colovesical fistula：CVF）に対する腹腔鏡下手術の難易度評価を確立するためダグラス窩の癒着の範囲に着目した．手術開始時のダグラス窩の所見によってCVF Type A（Open），Type B（Half-closed），Type C（Full-closed）に分類し，治療成績との関係を明らかにする．【方法】2005年から2022年までに当科で施行したS状結腸憩室炎に伴う結腸膀胱瘻に対する腹腔鏡手術66例中，手術映像が入手できた43例を対象とした．【結果】患者背景に3群間で差は認めなかった．CTでダグラス窩に炎症所見を呈する症例がType Cで有意に多かった（p＝0.004）．手術時間はType A 210分，Type B 298分，Type C 331分（p＝0.004），出血量はType A 15ml，Type B 71.5ml，Type C 205.5ml（p＜0.001），術後在院日数はType AとType B 9日，Type C 19日であった（p＝0.002）．術後合併症の発生率に有意差は認めなかった．【結語】CVF typeはS状結腸憩室炎に伴う結腸膀胱瘻の手術難易度と関連する可能性があり，今後その臨床学的，画像的特徴を明らかにすることで手術計画決定の一助となることが期待できる．