The Potential of Prophylactic Endoluminal Vacuum Therapy in Preventing Anastomotic Dehiscence in Esophagogastric Surgery

A fstula anastomtica aps grandes cirurgias gastrointestinais uma complicao grave e potencialmente fatal, especialmente em procedimentos esofagogstricos 1,2 , pancreticos 3 e resseces colorretais baixas 4 .Esses procedimentos apresentam um risco varivel de deiscncia anastomtica 5 , influenciado por fatores relacionados ao paciente, aspectos tcnicos, experincia cirrgica e volume do centro cirrgico 6 .Em cirurgias esofagogstricas, a deiscncia anastomtica acarreta um risco consideravelmente elevado, contribuindo significativamente para internaes prolongadas, aumento dos custos com sade 7 e altas taxas de mortalidade [8][9][10] .A mediastinite causada por fstulas anastomticas a principal fonte de morbidade e mortalidade 11 , com incidncia que pode chegar a 30% 12,13 e mortalidade variando entre 15,4% e 50% [14][15][16][17] .Diante desses desafios, compreensvel que cirurgies do trato gastrointestinal superior busquem continuamente novas intervenes para reduzir a incidncia dessa complicao grave.Diversas medidas tm sido propostas para prevenir fstulas anastomticas, abrangendo a seleo criteriosa de pacientes [18][19][20][21][22][23] , programas de pr-habilitao 24-29 e ateno meticulosa aos detalhes operatrios e perioperatrios 5 .No entanto, a qualidade da pesquisa clnica nessa rea permanece inconsistente, e poucas intervenes so respaldadas por evidncias robustas.Consequentemente, a preveno e o manejo da deiscncia anastomtica frequentemente dependem de observaes empricas, consideraes prticas e experincias individuais, em vez de evidncias cientficas slidas.Nesse contexto, a terapia endoluminal a vcuo (eVAC) tem ganhado destaque na comunidade cirrgica como tratamento conservador para pequenas fstulas e deiscncias ao longo do trato gastrointestinal [30][31][32][33] .Contudo, a quantidade limitada e a qualidade varivel dos estudos indicam uma significativa falta de consenso sobre indicaes padronizadas e protocolos de manejo, o que atualmente impede uma adoo mais ampla da eVAC profiltica.Para anastomoses gastrointestinais superiores, a eVAC frequentemente posicionada intraoperatoriamente com endoscopia intervencionista.Geralmente, uma esponja de poliuretano manipulada com pinas endoscpicas, introduzida transnasalmente 34 e posicionada para cobrir o local anastomtico.Essa tcnica detalhadamente descrita no relato de caso de Menninge e colegas 35 .Inicialmente desenvolvida para tratar deiscncias j estabelecidas 36 , a terapia endoluminal a vcuo demonstrou potencial significativo ao melhorar a perfuso tecidual, reduzir o edema 37-39 e estimular a angiognese [39][40][41] .Com base nesses mecanismos fundamentais, a eVAC profiltica surge como uma ferramenta complementar promissora para reduzir as taxas de fstulas anastomticas.Enquanto a eVAC teraputica amplamente reconhecida como interveno eficaz para tratar fstulas estabelecidas, sua aplicao profiltica em anastomoses de alto risco representa uma abordagem inovadora para prevenir tais complicaes.Para compreender plenamente essa estratgia, essencial examinar os mecanismos subjacentes e os benefcios tericos que diferenciam a eVAC profiltica (pEVAC) de seu uso teraputico.