Trends for the Surgical Management of Rectal Prolapse in the Elderly: A Contemporary Analysis of the National Quality Improvement Program

ANTECEDENTES:Tradicionalmente, el tratamiento del prolapso rectal en los ancianos implicaba un abordaje perineal para la reparación. Sin embargo, los paradigmas de tratamiento han evolucionado, y el uso del abordaje transabdominal puede ser tan seguro como el perineal en los ancianos.OBJETIVO:Proporcionar un análisis contemporáneo de los resultados postoperatorios tempranos y las tendencias en el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal.DISEÑO:Se trata de una revisión retrospectiva de una gran base de datos multicéntrica.ENTORNO CLINICO:El Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica recopiló datos de 702 centros participantes.PACIENTES:Se incluyeron para la revisión todos los pacientes ≥ 70 años de edad que se sometieron a reparación quirúrgica de prolapso rectal entre 2005 y 2022.INTERVENCIÓN:Abordaje quirúrgico utilizado para tratar el prolapso, definido como transabdominal abierto, transabdominal mínimamente invasivo y perineal.MEDIDAS DE RESULTADO PRINCIPALES:Tendencias temporales en el abordaje quirúrgico utilizado para tratar el prolapso rectal y tasas de complicaciones mayores y menores a 30 días.RESULTADOS:Se analizó un total de 9.664 pacientes sometidos a reparación de prolapso rectal mediante abordaje perineal (72%), mínimamente invasivo (19%) o abierto (9%). Las tendencias quirúrgicas demostraron que la proporción de abordaje abierto utilizado disminuyó de un máximo del 16,5% al 8,1%, y el abordaje perineal disminuyó del 92,9% al 67,0%. En cambio, la proporción de procedimientos mínimamente invasivos aumentó del 0,0% al 24,9%. No hubo diferencias en las tasas de complicaciones mayores entre los 3 abordajes, pero se observó una mayor tasa de mortalidad en el abordaje perineal (1,7%) que en el mínimamente invasivo (0,5%), y una mayor tasa de complicaciones menores en el abierto (11,1%) que en el mínimamente invasivo (5,8%) y el perineal (6,0%).LIMITACIONES:Este fue un estudio retrospectivo de base de datos con detalles limitados con respecto a los procedimientos quirúrgicos y sin datos de seguimiento a largo plazo más allá de 30 días.CONCLUSIONES:El abordaje mínimamente invasivo parece ser la reparación más segura y ha ganado una popularidad significativa en los últimos años en la población anciana. Sin embargo, el abordaje perineal sigue siendo el más utilizado a pesar de la evolución de las tendencias. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).