(Rare rhythm disorder in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy during endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy)

HypertrofickĂĄ obstrukčnĂ­ kardiomyopatie (HOKMP) je charakterizovĂĄna ztluĹĄtěnĂ­m stěn a zvětĹĄenĂ­m masy myokardu nedilatovanĂŠ levĂŠ komory srdečnĂ­ bez vysvětlujĂ­cĂ­ch hemodynamickĂ˝ch příčin a přítomnostĂ­ gradientu ve vĂ˝tokovĂŠm traktu levĂŠ komory (LVOTG). U pacientĹŻ s maximĂĄlnĂ­ farmakologickou terapiĂ­ HOKMP je indikovĂĄna invazivnĂ­ metoda terapie. V minulosti metodou volby k redukci septĂĄlnĂ­ hypertrofie byla chirurgickĂĄ myektomie, kterou vystřídala alkoholovĂĄ septĂĄlnĂ­ ablace (ASA), nynĂ­ jde o vĹĄeobecně uŞívanou metodu v redukci septĂĄlnĂ­ hypertrofie. V poslednĂ­ch letech se objevila novĂĄ nefarmakologickĂĄ metoda, a to radiofrekvenčnĂ­ ablace mezikomorovĂŠho septa - v literatuře uvĂĄděnĂĄ jako endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy (ERASH). CĂ­lem naĹĄĂ­ kazuistiky je popsat prvnĂ­ zkuĹĄenosti s touto metodou. JednĂĄ se o třiačtyřicetiletĂŠho pacienta s diagnostikovanou HOKMP, vĂ˝znamnĂ˝m LVOTG a maximĂĄlnĂ­ farmakologickou terapiĂ­, kterĂ˝ podstoupil v roce 2019 alkoholovou septĂĄlnĂ­ ablaci pouze s přechodnĂ˝m efektem na regresi LVOTG, a zĂĄroveň s nově vzniklou blokĂĄdou pravĂŠho Tawarova ramĂŠnka (RBBB). V roce 2021 u pa- cienta při kontrolnĂ­ echokradiografii perzistuje vysokĂĄ LVOTO aĹž 127 mm Hg a progredujĂ­cĂ­ symptomatologie. Proto byla pacientovi navrĹžena ERASH, se kterou souhlasil. Během vĂ˝konu byl mapovĂĄn a označen převodnĂ­ systĂŠm a hranice ztluĹĄtěnĂ­ septa s maximem v blĂ­zkosti přednĂ­ho cĂ­pu mitrĂĄlnĂ­ chlopně s patrnĂ˝m dopřednĂ˝m pohybem přednĂ­ho cĂ­pu mitrĂĄlnĂ­ chlopně v systole (SAM). PřevodnĂ­ systĂŠm byl označen v anatomickĂŠ mapě body, aby se předeĹĄlo jeho poĹĄkozenĂ­. RadiofrekvenčnĂ­ ablace byla zahĂĄjena ve střednĂ­ části ztluĹĄtěnĂ­ septa v dostatečnĂŠ vzdĂĄlenosti od převodnĂ­ho systĂŠmu. Během ablace ale doĹĄlo k intermitentnĂ­ atrioventrikulĂĄrnĂ­ blokĂĄdě III. stupně, nĂĄsledně ke střídanĂ­ bifascikulĂĄrnĂ­ blokĂĄdy charakteru preexistujĂ­cĂ­ho RBBB a levĂŠho přednĂ­ho a zadnĂ­ho hemibloku, s nĂĄslednou restitucĂ­ do atrioventrikulĂĄrnĂ­ (AV) blokĂĄdy Wenckebach 3 : 2, ablace byla pro riziko poĹĄkozenĂ­ převodnĂ­ho systĂŠmu ukončena. Po vĂ˝konu bylo provedeno kontrolnĂ­ měřenĂ­ LVOTG, kterĂ˝ dosahoval 3,1 mm Hg, po komorovĂŠ extrasystole 84,4 mm Hg. Během nĂĄsledujĂ­cĂ­ch hodin doĹĄlo k restituci AV vedenĂ­, 12 hodin po vĂ˝konu byl na povrchovĂŠm EKG patrnĂ˝ sinusovĂ˝ rytmus s AV blokĂĄdou I. stupně a RBBB bez převodnĂ­ poruchy vyĹĄĹĄĂ­ho stupně, na dalĹĄĂ­ch kontrolĂĄch po současnost je pacient bez převodnĂ­ch poruch rytmu a s trvajĂ­cĂ­m nĂ­zkĂ˝m gradientem v LVOT. Pacienti s RBBB po předchozĂ­ ASA se jevĂ­ jako suboptimĂĄlnĂ­ kandidĂĄti ERASH vzhledem k vysokĂŠmu riziku vzniku blokĂĄdy levĂŠho Tawarova ramĂŠnka během vĂ˝konu ERASH a nĂĄslednĂŠ kompletnĂ­ AV blokĂĄdy. Při ERASH v terĂŠnu předchozĂ­ ASA mohou vznikat bizarnĂ­ poruchy AV převodu jako v nĂ­Ĺže popsanĂŠ kazuistice. © 2025, ČKS.