A Case of Psoriasis Vulgaris Improved by Metabolic and Bariatric Surgery

45 歳，男性。X-7 年より頭部に紅斑を認め近医の皮膚科で頭部尋常性乾癬として加療されたが，自己中断していた。X-3 年より 2 型糖尿病，高尿酸血症，脂質異常症，脂肪肝，甲状腺機能低下症および肥満を指摘され持続性 glucagon-like peptide-1（GLP-1）受容体作動薬であるセマグルチド（リベルサス®）および sodium-dependent glucose transporter2（SGLT2）阻害剤であるダパグリフロジン（フォシーガ®）が投与された。X 年 3 月，HbA1c 6.1％，体重 135.6 kg，Body Mass Index（BMI）44.5 と高度肥満を認め当院の糖尿病内科を受診し，頭部皮疹の加療のため当科へ紹介となった。初診時，頭部および前額部に限局する角化性紅斑を認め，前額部からの皮膚生検では表皮の棍棒状肥厚および好中球の浸潤がみられ，乾癬として矛盾のない病理組織像であった。Body Surface Area（BSA）2％，psoriasis area and severity index（PASI）スコア 1.1，psoriasis scalp severity index（PSSI）スコア 33。カルシポトリオール水和物／ベタメタゾンジプロピオン酸エステル配合剤（ドボベット軟膏®）の外用にて治療を開始したが効果は乏しかった。X 年 10 月に腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を行い，X＋1 年 2 月に 36 kg の体重減少を認め，HbA1c 6.1％，BSA 2％は不変であるが，PASI スコア 0.3，PSSI スコア 9 と徐々に改善した。持続性 GPL-1 受容体作動薬および SGLT2 阻害剤，胃切除術により乾癬の増悪因子である肥満が改善され，皮膚症状改善に繋がった 1 例を経験したので考察を交えて報告する。