Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis: a retrospective study of 104 cases

摘要： 【摘要】 目的 分析Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）的临床特征，评估TEN严重程度评分（SCORTEN）预测死亡的准确性。方法 回顾2003年12月至2023年12月陆军军医大学第一附属医院104例SJS/TEN的临床资料，如致敏药物、临床表现、实验室检查、SCORTEN、治疗方案等，分析不同治疗模式对TEN的疗效差异。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析SCORTEN预测TEN患者死亡的准确性。结果 104例中，男57例，女47例，年龄12 ~ 93（45.45 ± 19.76）岁；其中SJS 52例，TEN 52例（含SJS/TEN重叠1例），SJS患者年龄（40.42 ± 17.06）岁低于TEN患者（50.48 ± 21.13）岁，t = 2.67，P = 0.009；患者住院时间（14.47 ± 7.24） d，TEN患者住院时间（16.65 ± 7.82） d较SJS患者（12.29 ± 5.92） d更长（t = 3.21，P = 0.002）。82例有明确致敏药物，其中以联合药物例数最多（26例，25.00%），与抗生素联合用药20例；56例（53.85%）明确单一用药，较常见的致敏药物是卡马西平（16例，15.38%）、非甾体抗炎药（13例，12.50%）和别嘌呤醇（9例，8.65%）。实验室检查结果中，TEN患者淋巴细胞计数降低、丙氨酸转氨酶和/或天冬氨酸转氨酶升高、白蛋白降低、肌酐升高发生率均高于SJS患者（P < 0.05），单核细胞计数升高的发生率低于SJS患者（P = 0.006）。52例TEN患者中SCORTEN < 3分33例， ≥ 3分19例，预计死亡例数12.32例，实际死亡4例；ROC曲线评估SCORTEN预测TEN患者死亡的曲线下面积为0.784（95% CI： 0.558 ~ 1.00）。104例患者中采用单一治疗方案（仅用糖皮质激素）57例（54.81%），采用联合治疗方案47例（45.19%），其中糖皮质激素联合静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）42例。TEN 患者中30例启动糖皮质激素治疗7 d内联合IVIG（早期联合组），7例启动糖皮质激素治疗7 d后联合IVIG（晚期联合组），早期联合组的皮损稳定时间（10.82 ± 3.35） d较晚期联合组（15.50 ± 4.04） d更短（LSD-t = 2.87，P = 0.006）。结论 SJS/TEN患者主要致敏原因为与抗生素的联合用药，早期联合糖皮质激素和IVIG可一定程度上缩短TEN患者的病程，SCORTEN预测TEN患者预后仍具有一定的临床价值。