Impact of Low Ligation on Bowel Perfusion and Anastomotic Leakage in Minimally Invasive Rectal Cancer Surgery: A Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial

ANTECEDENTES:No está claro si el nivel de la ligadura de la arteria mesentérica inferior afecta la incidencia de fuga anastomótica.OBJETIVO:Evaluar el impacto del nivel de ligadura de la arteria mesentérica inferior en el flujo sanguíneo al sitio de la anastomosis y la incidencia de fuga anastomótica mediante imágenes de fluorescencia con verde de indocianina.DISEÑO:Análisis post hoc del ensayo EssentiAL.ESCENARIO:Este estudio se realizó en 41 centros de referencia terciarios en Japón.PACIENTES:839 pacientes con cáncer rectal (<12 cm desde el márgen anal).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se compararon la incidencia de fuga anastomótica y el estado de perfusión entre los grupos de ligadura alta y baja.RESULTADOS:El tiempo de fluorescencia medio fue similar a 25 segundos en ambos grupos (p = 0.74). Aunque no se observó ninguna diferencia estadística, el grupo de ligadura alta tuvo más probabilidades de tener mayores valores atípicos en el tiempo de fluorescencia en comparación con el grupo de ligadura baja. El grupo de ligadura alta demostró tasas de perfusión deficiente más altas que el grupo de ligadura baja (2.8 % frente a 1.5 %). En el grupo de ligadura alta, se produjo una fuga anastomótica en un caso de perfusión deficiente en el que no se realizó una resección adicional según el criterio intraoperatorio del cirujano. Además, la tasa de resección adicional casi se duplicó con el uso de imágenes de fluorescencia con verde de indocianina. Después de la comparación por puntaje de propensión (129 pacientes por grupo), la tasa general de fuga anastomótica fue del 13.2 % en el grupo de ligadura alta y del 10.9 % en el grupo de ligadura baja ( p = 0.57).LIMITACIONES:Este estudio fue un análisis post hoc, el tamaño de la muestra fue pequeño y los métodos de anastomosis variaron.CONCLUSIONES:El nivel de ligadura de la arteria mesentérica inferior no afectó estadísticamente el flujo sanguíneo en el sitio de la anastomosis ni la incidencia de fuga anastomótica, pero la evaluación de la perfusión intestinal mediante imágenes de fluorescencia con verde de indocianina puede ofrecer beneficios clínicos, optimizando los resultados del paciente. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)REGISTRO DEL ENSAYO:Registro japonés de ensayos clínicos (jRCTs-CRB3180007), Registro japonés de ensayos clínicos (UMIN-CTR000030240).

Authors

Institutions

Publication Details

Journal
Diseases of the Colon & Rectum
Published
2025-02-07
DOI
https://doi.org/10.1097/dcr.0000000000003669
Citations
4
Primary Topic
Colorectal Cancer Surgical Treatments
Type
article
Field-Weighted Citation Impact
4.18
Controls
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article

Impact of Low Ligation on Bowel Perfusion and Anastomotic Leakage in Minimally Invasive Rectal Cancer Surgery: A Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial

Yusuke Suwa, Jun Watanabe, Koji Munakata, Hirokazu Suwa et al.
4 citations
Diseases of the Colon & Rectum
Colorectal Cancer Surgical Treatments
4.18
article

Impact of Low Ligation on Bowel Perfusion and Anastomotic Leakage in Minimally Invasive Rectal Cancer Surgery: A Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial

Yusuke Suwa, Jun Watanabe, Koji Munakata, Hirokazu Suwa, Daisuke Ichikawa, Ichiro Takemasa, Takeshi Kato, Yoshiaki Kuriu, Hiroki Takahashi, Akiyoshi Kanazawa, Masataka Ikeda, Mayumi Ozawa, Toshikatsu Nitta, Kazuhiro Sakamoto, Kenji Kawai, Manabu Shiozawa, Tatsuya Kinjo, Taichi Yabuno, Yoshiyuki Ishii, Goutaro Katsuno, Mitsuyoshi Tei, Masanori Kotake, Shuji Saito, Mamoru Uemura, Suguru Hasegawa, Shuichiro Matoba, Kazuki Ueda, Toshifumi Watanabe, Kei Kimura, Masayoshi Yasui, Hideo Ōtsuka, Toru Tonooka, Shigeru Yamagishi, Shingo Noura, Yoshinao Takano, Naoki Nagata, Tomohisa Furuhata
article en
4 citations

Abstract

ANTECEDENTES:No está claro si el nivel de la ligadura de la arteria mesentérica inferior afecta la incidencia de fuga anastomótica.OBJETIVO:Evaluar el impacto del nivel de ligadura de la arteria mesentérica inferior en el flujo sanguíneo al sitio de la anastomosis y la incidencia de fuga anastomótica mediante imágenes de fluorescencia con verde de indocianina.DISEÑO:Análisis post hoc del ensayo EssentiAL.ESCENARIO:Este estudio se realizó en 41 centros de referencia terciarios en Japón.PACIENTES:839 pacientes con cáncer rectal (<12 cm desde el márgen anal).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se compararon la incidencia de fuga anastomótica y el estado de perfusión entre los grupos de ligadura alta y baja.RESULTADOS:El tiempo de fluorescencia medio fue similar a 25 segundos en ambos grupos (p = 0.74). Aunque no se observó ninguna diferencia estadística, el grupo de ligadura alta tuvo más probabilidades de tener mayores valores atípicos en el tiempo de fluorescencia en comparación con el grupo de ligadura baja. El grupo de ligadura alta demostró tasas de perfusión deficiente más altas que el grupo de ligadura baja (2.8 % frente a 1.5 %). En el grupo de ligadura alta, se produjo una fuga anastomótica en un caso de perfusión deficiente en el que no se realizó una resección adicional según el criterio intraoperatorio del cirujano. Además, la tasa de resección adicional casi se duplicó con el uso de imágenes de fluorescencia con verde de indocianina. Después de la comparación por puntaje de propensión (129 pacientes por grupo), la tasa general de fuga anastomótica fue del 13.2 % en el grupo de ligadura alta y del 10.9 % en el grupo de ligadura baja ( p = 0.57).LIMITACIONES:Este estudio fue un análisis post hoc, el tamaño de la muestra fue pequeño y los métodos de anastomosis variaron.CONCLUSIONES:El nivel de ligadura de la arteria mesentérica inferior no afectó estadísticamente el flujo sanguíneo en el sitio de la anastomosis ni la incidencia de fuga anastomótica, pero la evaluación de la perfusión intestinal mediante imágenes de fluorescencia con verde de indocianina puede ofrecer beneficios clínicos, optimizando los resultados del paciente. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco)REGISTRO DEL ENSAYO:Registro japonés de ensayos clínicos (jRCTs-CRB3180007), Registro japonés de ensayos clínicos (UMIN-CTR000030240).

Diseases of the Colon & RectumVol. 68(5)
Kansai Medical University (JP), Sapporo Medical University (JP), St. Marianna University School of Medicine (JP), Fujisawa City Hospital (JP), Yokohama City University Medical Center (JP), Kanagawa Prefectural Hospital Organization (JP), University of the Ryukyus (JP), Juntendo University (JP), Kyoto Prefectural University of Medicine (JP), Toyonaka Municipal Hospital (JP), Osaka National Hospital (JP), Fukuoka University Hospital (JP), Kindai University Hospital (JP), Ikeda Municipal Hospital (JP), Toyama City Hospital (JP), University of Yamanashi Hospital (JP), Osaka Rosai Hospital (JP), Kansai Rosai Hospital (JP), Nagoya City University Hospital (JP), Chiba Cancer Center (JP), Shimane Prefectural Central Hospital (JP), Mitsuwadai General Hospital (JP), Yokohama Municipal Citizen's Hospital (JP), Choju Medical Institute (JP), ORCID (US), Yokosuka Kyosai Hospital (JP), Osaka International Cancer Institute (JP), Tokyo Metropolitan Tama Medical Center (JP), Kitasato Institute Hospital (JP), Kouseiren Takaoka Hospital (JP), Southern Tohoku General Hospital (JP), Toranomon Hospital (JP), Kanagawa Cancer Center, Kitasato University (JP), Hyogo University (JP), Yokohama City University (JP), The University of Osaka (JP)
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