Long-term outcomes of “clam” bladder augmentation in a pediatric population with neurogenic refractory bladder dysfunction: A 20-year follow-up experience at single center

Bladder augmentation (BA) is the gold standard treatment to increase compliance and treat neurological detrusor overactivity (DO) in children with neurological bladder refractory to medical treatment. In pediatrics, bivalve cystoplasty (Clam) is preferred to supratrigonal cystectomy. Our initial aim was to evaluate the re-intervention rate and long-term outcomes of BA in relation to Clam in children. The secondary aim was the evaluation of refractory DO during follow-up after Clam cystoplasty. A retrospective analysis was performed including all patients < 18 years of age operated for BA with Clam for neurological bladder (01/2004 to 01/2023). Pre- and postoperative urodynamics were performed. Twenty-six patients (14 girls and 12 boys) underwent surgery for BA. The median age was 8 years (IQR: 5–12). The causes of Neurogenic Low Urinary Tract Dysfunction were spina bifida in 8 patients, Hinman syndrome in 8 patients and sacral agenesis in 8 patients. The ileum was used in 100% of cases and 8 children had continent catheterizable channels inserted (29.6%). The overall re-intervention rate was 41% (11/27) for median follow-up of 7 years (IQR: 4–12). The rates of early and late complications > Clavien 2 were 11% and 22% respectively. BA resulted in significant postoperative improvements (at 1, 5, 10 and 15 years) in compliance ( P = 0.0332), detrusor overactivity (DO) ( P = 0.032) and bladder capacity [167 mL preoperatively and 425 mL at 15 years ( P < 0.0001)]. No refractory DO was identified, and no second augmentation procedure was required during the follow-up period. Two children had a Bricker (7%) due to cognitive impairment preventing self-catheterizing. BA with clam cystoplasty seems a safe and effective treatment for children with neurological bladder. The re-intervention rate is comparable to current literature, and long-term urodynamic parameters demonstrate sustained improvements. The absence of refractory DO and additional augmentation procedures highlight the favorable long-term outcomes of this surgical approach. 4. L’agrandissement de vessie (BA) est le traitement de choix pour augmenter la compliance et traiter l’hyperactivité détrusorienne (DO) chez les enfants atteints d’une vessie neurologique réfractaire au traitement médicamenteux. En pédiatrie la cystoplastie bivalve (Clam) est préférée à la cystectomie supra trigonale. Notre premier objectif était d’évaluer le taux de re-interventions et les résultats à long terme des BA par rapport au Clam chez les enfants. Le deuxième objectif était l’évaluation de la reprise d’une DO durant le suivi après une Clam. Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique, incluant tous les patients âgés de moins de 18 ans opérés d’une BA avec Clam pour vessie neurologique (01/2004–01/2023). Une étude urodynamique pré- et postopératoire a été réalisée. Vingt-six patients (14 filles et 12 garçons) ont été inclus. L’âge médian était de 8 ans (IQR : 5–12). Les causes de disfonctionnement vésical d’origine neurologique étaient : 8 spina bifida, 8 syndromes de Hinman, 8 agénésies sacrées. L’iléon a été utilisé dans 100 % des cas et 8 patients ont eu en même temps une cystostomie continente (29,6 %). Le taux de re-interventions globale a été de 41 % (11/27) sur un suivi médian de 7 ans (IQR : 4–12). Le taux de re-intervention précoce et tardif Clavien > 2 était de 11 et 22 %. Il y a eu une amélioration statistiquement significative (à 1, 5, 10 et 15 ans) en terme de compliance ( p = 0,0332), DO ( p = 0,032) et capacité vésicale (167 mL préopératoire contre 425 mL à 15 ans [ p < 0,0001]). On n’a pas identifié de reprise de DO et pas de 2 e agrandissement de vessie. Le BA avec Clam reste un traitement sure et efficace chez les enfants avec vessie neurologique. Le taux de re-intervention est comparable à la littérature actuelle et les paramètres urodynamiques sont améliorés de façon significative dans le suivi à long terme. L’absence de récidive de DO et de 2 e agrandissement souligne les résultats favorables de cette technique. 4.