Oligometastatic Disease Is Not an Absolute Contraindication to Pelvic Exenteration in Selected Patients With Locally Recurrent Rectal Cancer

ANTECEDENTES:El tratamiento del cáncer rectal localmente recurrente ha evolucionado drásticamente en las últimas décadas. A medida que se siguen ampliando los límites de la cirugía exenterativa, una de las preguntas sin respuesta y controvertidas es el papel de la cirugía radical de rescate para el cáncer rectal localmente recurrente en el contexto de la enfermedad oligometastásica.OBJETIVO:Investigar el impacto de las metástasis distantes sincrónicas o tratadas previamente en la supervivencia después de la exenteración pélvica para el cáncer rectal localmente recurrente.DISEÑO:Análisis retrospectivo de una base de datos mantenida prospectivamente.ESTABLECIMIENTO:Un centro de exenteración especializado de alto volumen.PACIENTES:Pacientes adultos consecutivos sometidos a exenteración pélvica con intención curativa para cáncer rectal localmente recurrente entre 1994 y 2023.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Supervivencia general desde el momento de la exenteración pélvica.RESULTADOS:De los 300 pacientes incluidos, 193 (64%) eran varones y la edad media fue de 62 años (rango 29-86). La mediana de tiempo desde la cirugía del cáncer rectal primario hasta la exenteración pélvica fue de 35 meses (rango 4-191). En total, 56 pacientes (19%) tenían antecedentes de enfermedad metastásica; de los cuales 42 (14%) habían sido tratados por metástasis previamente y 18 pacientes (6%) tenían enfermedad metastásica sincrónica (incluidos 4 pacientes con metástasis tanto sincrónicas como tratadas previamente). La supervivencia global a 5 años y la mediana de supervivencia global fueron del 41% y 45 meses, respectivamente. Hubo una tendencia hacia una peor supervivencia global a 5 años en pacientes con antecedentes de enfermedad metastásica en comparación con los que no la tenían (25% frente a 45%); sin embargo, esto no alcanzó la significación estadística ( p = 0,110), posiblemente debido a la falta de poder estadístico. La supervivencia global a los 5 años fue del 27%, 25% y 45% para los pacientes con metástasis sincrónicas, metástasis tratadas previamente y sin antecedentes de metástasis, respectivamente ( p = 0,260).LIMITACIONES:Los hallazgos pueden no ser aplicables más allá de pacientes altamente seleccionados tratados en centros de exenteración especializados.CONCLUSIONES:La supervivencia a largo plazo es alcanzable en pacientes altamente seleccionados con cáncer rectal localmente recurrente y metástasis distantes sincrónicas o tratadas previamente. Por lo tanto, la enfermedad oligometastásica no debe considerarse una contraindicación absoluta para la cirugía de exenteración. (Traducción-Dr. Felipe Bellolio ).