Guideline-Concordant Extended Pharmacologic Venous Thromboembolism Prophylaxis Utilization After Colorectal Cancer Resection Is Low Regardless of Patient Factors or Hospital Characteristics

ANTECEDENTES:La tromboembolia venosa tras la resección del cáncer colorrectal es común y presenta una alta morbilidad. La profilaxis farmacológica prolongada indicada para la tromboembolia venosa después de la cirugía del cáncer reduce el riesgo de tromboembolia venosa y es recomendada por las principales sociedades profesionales. La adherencia es baja en estudios locales y regionales contemporáneos.OBJETIVO:Evaluar los factores relacionados al paciente y al hospital asociados con la indicacion de profilaxis después de la cirugía del cáncer colorrectal en un conjunto de datos nacionales.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Conjunto de datos de vigilancia, epidemiología y resultados finales de Medicare.PACIENTES:Pacientes mayores de 64 años sometidos a resección por cáncer colorrectal entre 2016 y 2017.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:El resultado primario fue la recepcion de profilaxis dentro de los 7 días posteriores al alta. Los factores asociados al paciente y al hospital asociados con la recepción de profilaxis se identificaron mediante regresión logística multivariable. Los resultados secundarios incluyeron la tromboembolia venosa a los 30 y 90 días.RESULTADOS:De 23.527 pacientes, el 4,7 % recibió profilaxis. La utilización aumentó de 2016 a 2017 (3,9 % frente a 5,5 %; p < 0,001). Los pacientes tratados en hospitales designados por el Instituto Nacional del Cáncer recibieron profilaxis con mayor frecuencia que los hospitales docentes no pertenecientes al Instituto Nacional del Cáncer y los hospitales no docentes no pertenecientes al Instituto Nacional del Cáncer (10,2 % frente a 5,6 % frente a 1,7 %; p < 0,001). Los pacientes que recibieron atención en hospitales más grandes por cuartil de tamaño de cama tenían más probabilidades de recibir profilaxis en comparación con los de hospitales más pequeños (9,0 % frente a 4,0 % frente a 3,4 % frente a 2,2 %; p < 0,01). En la regresión multivariable, el status relacionado al Instituto Nacional del Cáncer, el mayor tamaño de cama, la raza blanca (en comparación con otras), la ubicación del tumor rectal y año más reciente de tratamiento se asociaron de forma independiente con la utilización de profilaxis. Los eventos de tromboembolia venosa a los 30 y 90 días fueron de 1,87% y 2,63% respectivamente. La profilaxis se asoció con una disminución de la tromboembolia venosa a los 30 días (1,26% frente a 1,9%; p = 0,1211).LIMITACIONES:Estudio retrospectivo de una gran base de datos.CONCLUSIONES:La utilización de la profilaxis después de la cirugía de cáncer colorrectal sigue siendo limitada incluso en hospitales grandes y especializados. Se necesitan más estudios para comprender esta desviación de la atención concordante con las directrices. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto ).