PRESIUS, Predictive value of sonographic functional urethral length and urethral closure angle for the diagnosis of stress urinary incontinence

Numerous anatomical theories have been developed to explain women stress urinary incontinence (SUI) and improve its management. The transperineal ultrasound is an efficient and non-invasive exam that perfectly studies the bladder neck movement and the urethral anatomy. The measurement of the static portion of the distal urethral length, considered as the functional urethral length (FUL), and of the posterior urethral closure angle (PUCA) have not been studied before and could be of interest. This prospective case control study compared incontinent and continent patients. Bladder neck descent, FUL and the PUCA were measured at rest and then during Valsalva maneuvers. The correlation between these perineal sonographic criteria and the severity of incontinence was then evaluated. Fifty patients were included in the study. Bladder neck descent during Valsalva maneuvers was higher in the incontinence group (22.8 mm versus 13.5 mm, P = 0.001). There was not any significant difference in the two groups concerning the FUL and PUCA. Bladder neck descent (ρ = 0.36, P < 0.05) and urethral funneling during Valsalva maneuvers (ρ=0.37, P < 0.05) were significantly correlated to the severity of SUI whereas FUL and the PUCA were not. Bladder neck descent had the best area under the ROC curve (0.7685) for the diagnosis of SUI. There was no significant correlation between the FUL or the PUCA and the severity of SUI. Bladder neck descent seemed to be the most reliable criteria for the diagnosis of SUI. Several factors may be responsible for a variation in the ultrasound measurements. 4. Plusieurs théories anatomiques ont été développées pour expliquer l’incontinence urinaire d’effort (IUE) de la femme et améliorer sa prise en charge. L’échographie transpérinéale est un examen efficace et peu invasif étudiant parfaitement le col vésical et l’urètre. Les mesures de l’urètre distal statique, ou longueur fonctionnelle de l’urètre (FUL), et de l’angle de fermeture postérieure de l’urètre (PUCA) pourraient être intéressantes. Cette étude prospective cas-témoins a comparé des patientes incontinentes et continentes. La descente du col de la vessie, le FUL et le PUCA ont été mesurés au repos puis à la poussée. La corrélation entre ces critères échographiques et la sévérité de l’incontinence a ensuite été évaluée. Cinquante patientes ont été incluses. La descente du col vésical à la poussée était plus importante dans le groupe incontinence (22,8 mm versus 13,5 mm, p = 0,001). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant le FUL et le PUCA. La descente du col vésical (ρ = 0,36, p < 0,05) et l’entonnoir urétral à la poussée (ρ = 0,37, p < 0,05) étaient significativement corrélés à la sévérité de l’IUE alors que la FUL et le PUCA ne l’étaient pas. La descente du col vésical présentait la meilleure aire sous la courbe ROC (0,7685) pour le diagnostic de l’IUE. Il n’y avait pas de corrélation significative entre la FUL ou la PUCA et la sévérité de l’IUE. La descente du col vésical semble être le critère le plus fiable pour le diagnostic de l’IUE. Plusieurs facteurs peuvent être responsables d’une variation des mesures échographiques. Grade 4.