Is it important to have a reduced size pacemaker for pediatric patients? An initial Spanish experience of an adapted Micra leadless pacemaker in a patient less than 3 kg with an interventricular communication and a congenital lobar emphysema

Currently, neonatal electrical cardiac stimulation is done using generators designed for adults. This increases the difficulty of the initial implantation, making it a high-risk procedure due to the risk of infection and erosion.In 2022, a small pediatric pacemaker was designed (Pediatric IPG). This device is the result of a modification of the Micra leadless model for adults. This modification allows the pacemaker to be implanted in the epicardium.We present a 3-month-old patient with a large interventricular communication (VSD) and congenital lobar emphysema (CLE). A VSD closure was performed with the patient weighing 2.8 kg, resulting in a post-surgical complete atrioventricular block. Due to severe malnutrition and with prior authorization, a Pediatric IPG pacemaker was implanted. This pacemaker was maintained for 4 weeks with basic stimulation, which allowed for growth despite an unstable threshold. These unstable thresholds persisted even after changing the generator. With the suspicion of a mechanical interaction between the CLE and the correct function of the leads, a medial right lobectomy was performed at the age of 4 months, after which the threshold values normalized and the patient remained asymptomatic.This is the first case in the literature to describe an interaction between CLE and the correct function of the leads of a pacemaker.We also describe the safety and usefulness of the Pediatric IPG pacemaker. Designs like these are important in stimulating pediatric patients in the first months of life, for whom we currently do not have adequate devices. Resumen: Los dispositivos de los que disponemos para estimulación cardiaca en el periodo neonatal son generadores de adultos que implantamos con dificultad y suponen un alto riesgo de infección y erosión.En 2022, se ha fabricado un marcapasos de pequeño tamaño para la edad pediátrica (Pediatric IPG); dicho dispositivo es el resultado de la modificación del marcapasos modelo Micra™ sin cables diseñado para adultos, cuya adaptación permite a este generador de pequeño tamaño estimular de forma epicárdica.Paciente de 3 meses de edad con comunicación interventricular (CIV) grande y enfisema lobar congénito (ELC). Tras intervención cardiaca con 2,8 kg de peso, precisa implante de marcapasos por bloqueo aurículo-ventricular postquirúrgico. Debido a la desnutrición, tras la autorización pertinente, decidimos implantarle un marcapasos Pediatric IPG. Mantuvimos durante 4 semanas el marcapasos con una estimulación básica, con adecuada ganancia de peso, pero con inestabilidad en los umbrales que se mantuvo a pesar del cambio de generador. Con la sospecha de que el ELC podía estar interfiriendo en el funcionamiento del electrodo, se decide realizar lobectomía media derecha a los 4 meses de edad. Posteriormente, permanece asintomática y se normaliza la función del marcapasos.Es la primera vez en la literatura que se describe la interacción del ELC con el funcionamiento de un electrodo.Además, observamos que la estimulación con el marcapasos Pediatric IPG es una estimulación básica, pero segura, y destacamos que es importante la iniciativa de diseñar dispositivos de pequeño tamaño para cardioestimular a pacientes en los primeros meses de vida, para los que no tenemos dispositivos adecuados.