A Case of Drug-induced Sweet's Syndrome Caused by Pegfilgrastim

37 歳，女性。右乳癌への術前化学療法として，初診 13 日前より granulocyte-colony stimulating factor（G-CSF）製剤：ペグフィルグラスチムを併用したエピルビシン＋カルボプラチン療法を開始した。初回のペグフィルグラスチム投与 8 日後に両大腿に有痛性紅斑が出現し，増数，拡大し，一部は膿疱を形成した。37.2℃の発熱も伴い，皮膚生検では真皮の浮腫と核破砕像を伴う稠密な好中球，組織球などの炎症細胞浸潤がみられた。組織培養では細菌，真菌，抗酸菌の検出はなく，Sweet 症候群と診断した。ステロイド外用とロキソプロフェン内服により，皮疹は一時消退傾向となり解熱していたが，初診 3 日後にペグフィルグラスチムを再投与され，同 7 日後に同様の皮膚症状が再燃した。以降はペグフィルグラスチムを中止し，ヨウ化カリウム内服を追加したところ，紅斑は消退しその後再燃はない。Sweet 症候群の病型には特発性，炎症疾患随伴性，悪性疾患随伴性，妊娠性などが知られているが，G-CSF 製剤を含めた薬剤誘発性の報告もある。G-CSF 製剤には従来のフィルグラスチムと，本邦では 2014 年に販売開始となったペグフィルグラスチムとがある。ペグフィルグラスチムは薬効も高く，メカニズム上 Sweet 症候群を誘発しやすい可能性があり，本剤を使用中の患者で，有痛性の紅斑や紅色丘疹，膿疱などをみた場合，本症を疑う必要がある。