Emergency Endovascular Aortic Repair for Bilateral Arterial-caval Fistulae with Severe Heart Failure: A Case Report

症例は79歳，男性．4カ月前に他院CTで右総腸骨動脈瘤31 mmを指摘され3カ月前に当科紹介となったが，2カ月前にくも膜下出血のため紹介元病院へ入院した．入院中にうっ血性心不全を認めショックも合併した．心不全精査の冠動脈造影では冠動脈有意狭窄を認めなかったが，同時に行われた大動脈造影で右総腸骨動脈–下大静脈瘻および左内腸骨動脈瘤–左総腸骨静脈瘻を認めた．Arterial-caval fistula（ACF）による心不全と判断され当科転院となり緊急ステントグラフト内挿術を施行した．両側内腸骨動脈塞栓後に両側とも総腸骨動脈から外腸骨動脈へGORE EXCLUDER（W.L. Gore & Associates, Newark, DE, USA）iliac extenderを留置し，メインボディはAFX2（Endologix Inc, Irvine, CA, USA）を留置した．最終造影で静脈が造影されないことを確認した．術直後からショックを離脱し心不全も軽快した．心不全を合併したACFに対するステントグラフト治療は低侵襲であり有効な治療法と考えられた．