頸部郭清術の基礎―手術手技の法則―

頸部郭清術は頭頸部外科医にとって基本的かつ重要な手術である. 米国と英国には頸部郭清術に関するガイドラインがあり, 原発部位に合わせた郭清範囲が定められており, さらには頸部郭清術の質を担保するために最低限採取すべきリンパ節の個数まで定められている. 頸部病変の制御のためには, 手術手技と同時にこのような知識も習得していく必要がある. 手術手技においては,「つっぱりリリース」の概念が重要である.「つっぱり」とは組織間の柔軟性の差で生じる場合と同じ組織内の剥離の遅れにより生じる場合があり, それぞれ適切な切離 (Cut) と剥離 (Peel) でリリースし解消する必要がある. その際に「数手先の準備」を意識することで, 一つのリリースがその先の手技を容易・安全にすることにつながっていき, 効率性を高めることになる. また,「面と裏のスペース」を確保することで, メスを当てる面と深部の血管などの間にスペースが生まれ, 安全性が高まることとなる. これらの法則を理解し実践することで, 若手外科医は手術技術を効率的に身に付けられると考える.