Rectal Cancer Watch-and-Wait Management: Experience of 545 Patients From the US Rectal Cancer Research Group

ANTECEDENTES:El uso de una estrategia de manejo de observación y espera después de una respuesta clínica completa a la terapia neoadyuvante para el cáncer de recto está aumentando. Sin embargo, los conocimientos sobre la implementación, los tratamientos y los resultados, a nivel nacional de los Estados Unidos, son limitados.OBJETIVO:Investigar e informar sobre las prácticas y los resultados del manejo de observación y espera en los EE. UU.DISEÑO:Estudio retrospectivo.ESCENARIO:Multicéntrico.PACIENTES:Pacientes con cáncer de recto en estadio II o III que se sometieron a un manejo de observación y espera intencional entre enero de 2015 y agosto de 2022.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Características del paciente y del tumor, tratamiento neoadyuvante y respuesta, recrecimiento local del cáncer y metástasis, cirugía de rescate, supervivencia general y específica de la enfermedad.RESULTADOS:Entre 545 pacientes de 33 centros, el seguimiento fue de 21 meses (rango, 9-37). Se utilizó terapia neoadyuvante total u otros tipos de neoadyuvancia en 395 (72%) y 150 (28%) de los pacientes, respectivamente. La tasa estimada de recrecimiento local a 3 años fue del 23,8% (IC del 95%: 19,1-29,4%). Los pacientes con recrecimiento local tuvieron una mayor incidencia de metástasis a distancia (14,2% frente a 3,5%, p < 0,001). Se realizó cirugía de rescate en 74/84 (88%) pacientes con recrecimiento local e incluyó resección rectal en 66 (89%) y escisión local en 8 (11%). De 64 resecciones de rescate con resultados patológicos conocidos, 58 (91%) fueron márgenes negativos. En general, la supervivencia global a los 3 años fue del 94,8 % (IC del 95 %: 90,5-97,2 %) y la supervivencia específica de la enfermedad a los 3 años del 96,2 % (IC del 95 %: 91,8-98,2 %). Los pacientes con y sin recrecimiento local mostraron una supervivencia global a los 3 años del 83,6 % (IC del 95 %: 68,4-91,9 %) y del 97,7 % (IC del 95 %: 93,3-99,2 %), respectivamente.LIMITACIONES:Estudio retrospectivo.CONCLUSIÓN:Este estudio multicéntrico indica que el enfoque de observación y espera para el cáncer rectal localmente avanzado es factible con resultados aceptables en una variedad de regiones geográficas y entornos de práctica en los EE. UU. Las tasas de recrecimiento local y metástasis a distancia estuvieron dentro de las normas publicadas y la cirugía de rescate resultó eficaz. (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).