Long-term Follow-up After an Initial Episode of Diverticulitis: A 13-Year Update

ANTECEDENTES:En el caso de los pacientes con diverticulitis recurrente, no está claro el factor desencadenante para proceder a una colectomía sigmoidea electiva. Las guías de práctica clínica actuales sugieren que se trata de una decisión individualizada entre el cirujano y el paciente.OBJETIVO:Evaluar el riesgo a largo plazo de recurrencia de la diverticulitis y determinar los predictores de la enfermedad recurrente.DISEÑO:Serie de casos retrospectiva.ESCENARIO:Centro de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes consecutivos con diverticulitis comprobada por TC que se presentaron como pacientes hospitalizados o ambulatorios entre 2002 y 2008.INTERVENCIONES:Incidencia de recurrencia de la diverticulitis determinada mediante revisión de historias clínicas y cuestionario.MEDIDAS PRINCIPALES DE RESULTADOS:Riesgo de diverticulitis recurrente o cirugía para diverticulitis.RESULTADOS:Se identificaron 753 pacientes con diverticulitis por primera vez. Los pacientes tenían 61,5 años (DE 15,3). La mediana de seguimiento fue de 13,2 años (RIC 3,8-18,3). 486 (64,5 %) estaban vivos en el momento del seguimiento. Durante la presentación inicial, 29 (3,9 %) requirieron drenaje de IR y 37 (4,9 %) requirieron cirugía de emergencia. 43 (5,7 %) se sometieron a cirugía electiva después de la presentación inicial y 77 (10,2 %) se sometieron a cirugía después de más de 1 episodio. De aquellos sin cirugía para el primer episodio, 353 (52,4 %) experimentaron enfermedad recurrente con un tiempo medio hasta la recurrencia de 2,9 años (RIC 0,83-8,5 años). En el análisis multivariable, el sexo femenino (HR 1,28, p = 0,04), la enfermedad sigmoidea (HR 1,35, p = 0,03), la enfermedad latente (HR 3,17, p < 0,01), la longitud del segmento afectado > 5 cm (HR 1,28, p = 0,04) y el diámetro máximo de la hebra grasa > 1,8 cm (HR 1,29, p = 0,03) se asociaron con la recurrencia de la enfermedad. Las estimaciones de Kaplan Meier de la libertad de recurrencia fueron del 73,1 % (69,6-76,3 %) al año, del 47,9 % (44,0-51,6 %) a los 5 años y del 34,6 % (31,0-38,2 %) a los 10 años después de la presentación inicial.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo.CONCLUSIONES:Después de un único episodio de diverticulitis, la incidencia de recurrencia es superior al 50% en el seguimiento a largo plazo. Variables como el sexo femenino, la enfermedad sigmoidea, la enfermedad latente, la longitud del segmento afectado mayor de 5 cm y el diámetro máximo de la hebra de grasa mayor de 1,8 cm se asociaron con un mayor riesgo de recurrencia. Estos hallazgos deben tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes sobre la decisión de proceder con la colectomía electiva. (Traducción-Yesenia Rojas-Khalil ).