What To Do With Suspected Nodal Regrowth on MRI During Follow-Up in an Organ Preservation Approach for Rectal Cancer?

ANTECEDENTES:Para el recrecimiento ganglionar en pacientes con cáncer de recto posterior a watch-and-wait (W&W), faltan protocolos estandarizados de sobre procedimientos de diagnóstico y tratamiento subsecuente.OBJETIVO:Evaluar el diagnóstico y tratamiento de sospecha de recrecimiento ganglionar posterior a tratamiento de preservación del órgano.ENTORNO CLINICO:Se incluyeron pacientes de la base de datos W&W nacionales e institucionales.DISEÑO:Se identificaron retrospectivamente 35 pacientes con cáncer de recto con sospecha de recrecimiento ganglionar en la resonancia magnética durante el seguimiento de W&W.PACIENTES:27 de 35 pacientes siguieron el programa W&W después de (quimio)radioterapia neoadyuvante y 8 de 35 siguieron el programa W&W después de la escisión local en cáncer rectal temprano.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Procedimientos de diagnóstico, tratamiento y resultado histopatológico.RESULTADOS:La mediana de seguimiento fue de 34 meses. La mediana de tiempo desde el final de la (quimio)radioterapia o la escisión local hasta la primera detección de un presunto recrecimiento ganglionar en la resonancia magnética después de W&W fue de 9 y 10 meses. Después de la primera detección, 17 de 35 pacientes fueron sometidos a tratamiento inmediato sin diagnóstico adicional, de los cuales 7 también tuvieron un nuevo crecimiento luminal. En 18 de 35 pacientes se realizaron procedimientos de diagnóstico adicionales. En 4 de 18 pacientes se realizó PET-CT o biopsia guiada por ecografía endorrectal (ERUS) y se inició tratamiento en base a una mayor sospecha de recrecimiento ganglionar. En 14 de 18 pacientes, la resonancia magnética se repitió después de 8 a 12 semanas: el crecimiento de los ganglios linfáticos sospechosos fue el factor más decisivo para proceder al tratamiento. En 8 pacientes, la resonancia magnética repetida se combinó con PET-CT y/o biopsia guiada por ERUS: en la mitad de ellos contribuyó al inicio del tratamiento. En total, se trataron 34 de 35 pacientes: 9 recibieron (re)irradiación y 33 se sometieron a escisión total de mesorrecto. En 27 de 33 pacientes se confirmó patológicamente el recrecimiento ganglionar en la muestra de escisión total de mesorrecto; 5 de 6 pacientes sin afectación ganglionar tuvieron un recrecimiento luminal patológicamente confirmado.LIMITACIONES:Población de estudio altamente seleccionada.CONCLUSIONES:Durante el seguimiento de W&W de pacientes con cáncer de recto en estrategia de preservación de órganos, la resonancia magnética juega un papel importante en el diagnóstico del recrecimiento ganglionar. La repetición de la resonancia magnética después de un intervalo puede ser útil para tomar decisiones de tratamiento, y el papel de la PET-CT y la biopsia guiada por ERUS parece limitado. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon ).