Radially Emitting Diode Laser Closure of Transsphincteric Fistula-in-Ano

ANTECEDENTES:Ha habido un cambio en el tratamiento de la fístula anal hacia un enfoque en la preservación de la continencia y al mismo tiempo en la erradicación de la enfermedad. La utilización de catéteres láser de diodo de emisión radial para extirpar los trayectos de las fístulas se describe desde el 2011 y estudios heterogéneos publican tasas de éxito que oscilan entre el 20 y el 89%.OBJETIVO:Presentar nuestra experiencia en el manejo de fístulas transesfinterianas solitarias de origen criptoglandular con láser de diodo de emisión radial.DISEÑO:Ensayo prospectivo, no aleatorizado, unicéntrico, con seguimiento de 12 meses.LUGARES:Centro de salud académico de referencia Cuaternario.PACIENTES:Cuarenta y seis adultos con fístula anal transesfintérica.INTERVENCIONES:Todos se sometieron a cierre de fístula anal con láser de diodo de emisión radial.MEDIDAS PRINCIPALES DEL RESULTADO:Curación clínica y recurrencia de la fístula.RESULTADOS:Cuarenta y seis pacientes con una mediana de edad de 48 años (rango, 26-85) se sometieron a cierre con láser de diodo. La mayoría eran hombres (n=28/60%). Veinticuatro (52%) habían tenido reparaciones previas de fístulas con una mediana de 1,5 (rango, 1-7) reparaciones por paciente. Todos fueron seguidos durante 12 meses. El cierre exitoso después de un tratamiento con láser se produjo en el 43%. Trece de 26 fracasos (50%) pudieron someterse a una fistulotomía tardía debido a un cambio anatómico en el que la fístula se volvió más superficial y salió del músculo del esfínter interno después de la ablación con láser, y todas sanaron. Ningún paciente experimentó incontinencia fecal nueva o que empeoró (preexistente). Dos (8%) continuaron tratamiento por abscesos/ramificación de fístulas. Una (3%) experimentó migración de la fístula desde la base de los labios izquierdos hasta el introito de la vagina y 1 experimentó recurrencia y empeoramiento de su proceso patológico con posterior afectación del cóccix (absceso previo en el espacio postanal profundo).LIMITACIONES:Las limitaciones de nuestro estudio incluyen su naturaleza prospectiva no aleatoria, la experiencia de un solo centro y del cirujano y el tamaño pequeño de la muestra de pacientes.CONCLUSIONES:El cierre con láser de diodo de emisión radial es una opción para preservar la continencia a considerar cuando se trata la fístula en el ano transesfintérica. Cuando el procedimiento fracasa, no fracasa mal (heridas abiertas, colgajos retraídos, incontinencia, etc.), y puede repetirse. Las complicaciones pueden incluir formación de abscesos y migración de fístulas a ubicaciones anatómicas adyacentes (vagina). Incluso si no tiene éxito, después del tratamiento la fístula puede migrar anatómicamente distal volviéndose más superficial y brindando así la oportunidad de proceder con una fistulotomía retrasada. (Traducción-Yesenia Rojas-Khalil ).