Retrospective Study of the Efficacy of Dupilumab for Atopic Dermatitis by Severity

デュピルマブは重症のアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis，以下 AD）に対して高い有効性と患者満足度がある。デュピルマブの適応は Eczema Area and Severity Index（以下 EASI）16 以上の AD 患者であるが，AD の臨床的な重症度は必ずしも瘙痒や QOL に相関しないことが報告されている。そこで，われわれはデュピルマブが投与された AD 患者を重症群と中等症群に分けて主観的な症状改善と治療効果を後方視的に比較検討した。対象は 34 例で重症群（EASI＞21）22 例と中等症群（EASI≦21）12 例に分類し，投与前，4 週後（4 w），16 週後（16 w）に EASI 50 達成率，EASI 75 達成率，痒み Visual Analogue Scale（以下 VAS），睡眠障害 VAS，Dermatology Life Quality Index（以下 DLQI），結膜炎の発症を評価した。重症群の平均 EASI は 0 w で 31.8，4 w で 18.5，16 w で 11.6 だった。中等症群の平均 EASI は 0 w で 18，4 w で 9.4，16 w で 3.9 だった。EASI 75 達成率と EASI 50 達成率のいずれにおいても，4 w と 16 w の両方で中等症群は重症群よりも明らかに高かった。重症群では皮疹の改善途中であり，16 w 以降にさらに EASI 達成率が上昇することが考えられる。2 群間でベースラインの EASI に相違があるにも関わらず，痒み VAS，DLQI では投与前のスコアは 2 群とも同程度であった。いずれの主観的指標においても，中等症群では 4 w までにより急速にスコアが低下した。結膜炎の発症頻度は 2 群間に差はなかった。患者の求める治療目標として，皮疹の改善のみではなく瘙痒や睡眠といった生活の質の改善が重要と考えられる。EASI が重症でない症例であっても，QOL 低下の原因をデュピルマブによって早期に改善できることが期待される。