The Impact of a Modular Robotic Total Mesorectal Excision Training Program on Perioperative and Oncological Outcomes in Robotic Rectal Cancer Surgery

ANTECEDENTES:Los programas de entrenamiento estructurados para la cirugía colorrectal robótica están limitados debido a preocupaciones sobre los resultados quirúrgicos y los tiempos de operación.OBJETIVO:Comparar los resultados perioperatorios y oncológicos de la escisión mesorrectal total robótica para el cáncer de recto realizada por consultores expertos y aprendices de cirugía en un programa modular de entrenamiento quirúrgica.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTES:Realizado en un centro de referencia de entrenamiento colorrectal para cirugía robótica.PACIENTES:Se evaluaron retrospectivamente casos consecutivos de escisión mesorrectal total robótica entre mayo de 2013 y diciembre de 2017 a partir de una base de datos institucional mantenida prospectivamente y se dividieron en dos grupos: Grupo I: cirujanos expertos; Grupo II: aprendices supervisados. Los módulos de entrenamiento robótico de escisión mesorrectal total (cinco módulos) se realizaron paso a paso con complejidad creciente. Se recogieron datos demográficos, perioperatorios y oncológicos.INTERVENCIONES:Entrenamiento modular en robótica.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Tasa de resección R0 comparable, extracción de ganglios linfáticos y resultados oncológicos entre expertos y aprendices que sugieren buena calidad en la resección oncológica.RESULTADOS:Se realizaron un total de 177 resecciones por escisión mesorrectal total robótica (Grupo I: n = 80, Grupo II: n = 97). Cuatro alumnos completaron 37,5 módulos cada uno. La edad, el sexo y el IMC fueron similares entre los grupos. El grupo II tuvo una puntuación más alta de la Sociedad Americana de Anestesiólogos III (6,3% frente a 25,8%, p = 0,002). Las tasas clínicas de TNM y quimiorradioterapia neoadyuvante fueron similares. El grupo II tuvo mayor tiempo operatorio (225 (197,5-297,5) vs 250 (230-300) minutos, p = 0,004). No se produjo ninguna conversión. No hubo diferencias en los resultados intra o posoperatorios entre los grupos. La tasa de resección R0 y el número de ganglios linfáticos extraídos también fueron similares entre los grupos. La mediana de seguimiento fue de 75 (64,0-81,7) y 47 (38,0-55,0) meses, respectivamente. Tasas de recurrencia local y a distancia, supervivencia general a 5 años (81,1% Grupo I vs. 81,3% Grupo II, p = 0,832) y supervivencia libre de enfermedad a 5 años (79,7% Grupo I vs. 80,7% Grupo II, p = 0,725) fueron similares entre los grupos.LIMITACIONES:Los grupos operaron en dos períodos consecutivos.CONCLUSIONES:El programa de entrenamiento quirúrgico modular para la escisión mesorrectal total robótica maximiza la experiencia de capacitación sin afectar significativamente los resultados perioperatorios y oncológicos de los pacientes con cáncer de recto. (Traducción-Dr. Aurian Garcia Gonzalez).